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[病例讨论] 卵巢绒癌

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发表于 2016-3-19 21:27 | 显示全部楼层 |阅读模式

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患者,女性,36岁,2008年8月30日夜间因“停经2月余,不规则**流血1个月,腹痛2h”就诊。患者1个月前出现**流血,少于平常月经量,无腹痛及其他不适,7天赶紧,自认为是月经未予重视。半月前再次出现**流血,量少,色暗红。8月30日晚因腹痛2h入急诊。
月经婚育史:患者既往月经规律,13岁5/30天,孕3产1,末次妊娠:08年2月因早孕行人流术。
妇科检查
外阴:已婚式
**:畅,少量血迹
宫颈:光滑,有举痛
子宫:前位,饱满,有压痛
附件:左侧压痛明显,未及明显包块,右侧软
实验室检查
血β-HCG:11,199mu/ml
辅助检查
B超:左卵巢边界不清,表面混合块,彩色血流星点状。右卵巢表面混合块,与卵巢分界不清,彩色血流星点状。盆腔积液39 mm。
急诊以“异位妊娠”收入院,入院当晚全身麻醉下行腹腔镜检查术。术中见:左卵巢表面一直径为5cm的囊肿,内为血凝块及组织,表面与前腹壁轻度粘连,右卵巢表面一0.5cm破口,内为血体样组织。行左卵巢楔形病灶切除+右卵巢黄体剥除术,术后病理示“双卵巢绒癌”。术后予卡铂+KSM+氟尿嘧啶化疗6个疗程,血β-HCG降至正常后又升高至46.54mu/ml。复查B超提示:右卵巢内一17mm×16mm×18mm低回声区,不能除外卵巢内绒癌病灶。于2009年2月9日行瘤体减灭术+阑尾切除术+盆腔淋巴结切除术。术后继用卡铂+KSM+氟尿嘧啶化疗1个疗程,血β-HCG不降反升至160.5 mu/ml,改用EMA-CO方案化疗血β-HCG降至正常后,巩固化疗3个疗程。目前随访中。
绒癌的种类有哪几种?
绒癌可以分为妊娠性绒癌和非妊娠性绒癌。妊娠性绒癌原发于子宫。非妊娠性绒癌极少见,男女两性中均可以发生,但以男性多见。原发灶可以在生殖器内,也可以在生殖器外,在生殖器内的多见于男性睾丸和女性卵巢,且常与其他性细胞肿瘤同时存在。在生殖器以外的原发部位有纵隔、腹膜后、肺、颅内等,偶有报道发生于食管、胃、肝、肾和膀胱等处。
妊娠性绒癌和非妊娠性绒癌的治疗有何不同?
妊娠性绒癌化疗效果好,治疗以化疗为主,手术为辅。而非妊娠性绒癌手术治疗是必要手段,     但往往因瘤体大,肿瘤活性高,转移和侵犯部位广泛,早期手术切净率低并易促进血行转移,往往术后病情急剧恶化。故主张术前经多疗程化疗,待HCG接近正常,肿瘤负荷明显减少时,再行根治性手术,可缩短疗程,降低复发率。对病变局限于性腺的年轻患者,可行保留生育功能的手术。对多个疗程化疗后仍持续存在的局限、孤立转移灶(如肺、脑等)行病灶切除,可获得缓解,甚至痊愈。

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