辩论：控制心律是心力衰竭的治疗靶点吗？

x***7

心力衰竭(心衰)是各种心脏疾病的严重和终末阶段，是当今严重的心血管病之一。积极探索心力衰竭新的治疗靶点和管理方法成为临床上的重要课题。近年来发布的多项关于心衰患者"心律"的研究，使"心律控制"成为心衰治疗的热点。心律的降低是否为心力衰竭治疗靶目标？一直是争论的焦点。
正方心律是心力衰竭个体化治疗的新靶标
复旦大学附属中山医院心内科周京敏医师在《心律是心力衰竭个体化治疗的新靶标》一文中指出：心衰患者心律加快之后会导致心肌耗氧增加、冠状动脉血流减少(冠脉舒张期供血减少)、心室颤动阈值降低(更易发生心室颤动)等，这些都可以导致心衰进一步恶化。2012年欧洲急性和慢性心衰诊疗指南首次对心律控制给予了明确肯定与推荐；2014年中国急性和慢性心衰诊疗指南也对心律控制给予类似的定位和推荐，表明心律管理的重要性。因此，作者提出了"将心律管理作为心力衰竭治疗的新靶标客观上将更优化、并更容易实现个体化治疗"的观点。
β受体阻滞剂是慢性心力衰竭的一线治疗药物。国际上几乎所有慢性心力衰竭的相关指南都认为β受体阻滞剂适用于所有慢性射血分数减低、病情相对稳定的心力衰竭患者，且需终生使用，除非有禁忌或不能耐受。然而，在已使用β受体阻滞剂治疗且心律已达目标范围的患者，是否还需要增加β受体阻滞剂的剂量至靶剂量？仍尚未回答。
反方心律降低不是心力衰竭治疗的靶目标
广东省心血管病研究所心内科主任医师黎励文在《心律降低不是心力衰竭治疗的靶目标》一文中则指出影响心力衰竭患者心律增快的因素众多，除交感神经过度激活外，感染、贫血、甲亢、心律失常等常见的心力衰竭诱因均可导致心律增快。如果心律增快是由某些诱因引起，治疗的关键应是控制诱因，而非仅仅控制心律。改善远期预后才是其治疗目标，盲目降低心律可加重心衰。2012年欧洲心脏病学会(ESC)的急慢性心衰诊断和治疗指南和2014年中国心衰诊断和治疗指南均建议心衰治疗时应积极纠正伴随或诱发因素。
点评观点各异，其实殊途同归
卫计委北京医院心内科杨杰孚主任点评认为两篇文章所表达的观点各有不同但是并不矛盾，对积极探索心律作为心力衰竭新的治疗靶点和管理方法都提供了有益参考。且认为在心力衰竭的管理中，除心律管理外，采用B型利钠肽指导药物治疗，静脉铁剂注射纠正贫血等研究也已取得进展，有望为心力衰竭患者的个体化治疗和管理提供更多方法。