不合理处方点评

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患者：男，40岁，骨科
　　临床诊断：腱鞘炎
　　处方：头孢克肟颗粒50mg，2次/日；醋酸**片5mg，3次/日，均口服，连用4天。维生素B1片20mg，3次/日，口服，连用7天。
　　存在问题：遴选的药品不适宜
　　分析：腱鞘炎是在手上肌腱和壳板交界的地方形成的炎症，多属于非细菌性的炎症，常规无需使用抗菌药物。若为急性化脓性腱鞘炎建议诊断予以细化。同时，急性化脓性腱鞘炎最常见的病原菌是葡萄球菌，其次是链球菌。而头孢克肟说明书记载，本品对葡萄菌抗菌作用差。热病-桑福德抗微生物治疗指南41版（2011~2012年）进一步指出，头孢克肟对金黄色葡萄球菌通常耐药。
　　患者：女，61岁，中医科
　　临床诊断：胃炎
　　处方：蒙脱石散3g，3次/日，冲服。复合乳酸菌胶囊2粒，3次/日；双歧杆菌三联活菌胶囊840mg，2次/日；马来酸曲美布汀分散片0.1g，3次/日；复方消化酶胶囊2粒，3次/日，均口服。均连用3天。
　　存在问题：重复给药
　　分析：复合乳酸菌每粒含活乳酸菌总数不少于2万个，其中，乳酸乳杆菌数不少于70个、嗜酸乳杆菌不少于7000个、乳酸链球菌不少于1.4万个。双歧杆菌三联活菌每粒胶囊含药粉210mg，含活菌数不低于1.0×107CFU，其组份为：长型双歧杆菌、嗜酸乳杆菌和粪肠球菌。二者作用相似，组分有重复，建议选用其一即可。
　　患者：男，64岁，骨科
　　临床诊断：骨髓炎，慢性
　　处方：硫酸锌片25mg，3次/日；盐酸莫西沙星片400mg，1次/日；谷维素片20mg，3次/日；维生素B1片10mg，3次/日。均口服，连用3天。
　　存在问题：有配伍禁忌或者不良相互作用
　　分析：处方遴选药品并非不合理，莫西沙星说明书载，与抗酸药、矿物质和多种维生素同时服用会因为与这些物质中的多价阳离子形成多价螯合物而减少药物的吸收。这将导致血浆中的药物浓度比预期值低，因此，抗酸药、抗逆转录病毒药（如去羟肌苷）、其他含镁或铝的制剂、硫糖铝以及含铁或锌的矿物质，至少需要在口服莫西沙星4小时前或2小时后服用。由于锌制剂与莫西沙星的联用处方并不多见，特予以提醒医师与药房用药交待注意，若处方对服用时间予以注明则为理想。