一例难治AECOPD伴心衰病人

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患者为老年女性，有慢性支气管炎病史30余年。COPD5年，肺心病2年。无肝炎，高血压，冠心病，糖尿病等病史。多次反复住院。
此次因咳嗽咳痰呼吸困难加重再次入院。痰量多脓性，呼吸困难以活动后明显，平路行走10米即出现气促。无发热，无端坐呼吸，偶有夜间阵发性呼吸苦难。有轻微喘息。食欲，精神差。口唇发绀，体型消瘦，颈静脉充盈。双肺可闻及湿啰音及少许哮鸣音。心界扩大，P2>A2，各瓣膜区未闻及杂音，未闻及奔马律。双下肢无浮肿。入院后血常规白细胞23*10^9,中性粒细胞14*10^9，血小板91*10^9。红细胞正常。
肝功能：胆红素轻度升高，谷草、谷丙转氨酶均大于1000，肾功能无异常，电解质轻度低钾，低氯。肿瘤系列正常，凝血功能正常。大便隐血四个加，痰培养口腔正常菌群。
胸部CT半月前才做过：肺气肿，慢支伴感染。血气分析：II型呼吸衰竭，呼吸性酸中毒伴代谢性碱中毒。BNP1800PG
入院后给予吸氧，哌拉西林他做巴坦2.5Q8H抗感染，沐舒坦45MG BID静滴，乙酰半胱氨酸泡腾片，吉诺通化痰。氨茶碱平喘扩张支气管，沐舒坦，普米克雾化BID。速尿片20MG qd 安体舒通20mg tid利尿，奥美拉唑制酸保胃，限制液体入量，总入量270ML。
维持电解质平衡等治疗。治疗三天，患者呼吸困难无明显好转，出现夜间阵发性呼吸困难，急诊查电解质钾2.6mmol/l，给予补钾，利尿。同时换用普能1.0 q8h抗感染，口服莫西沙星。其余治疗不变。
目前患者咳嗽咳痰有所好转，但痰仍不好咳出，活动后气促很明显，稍微活动即出现。由于肝淤血明显，患者服用口服药后就恶心，食欲很差。病人心衰要限制液体入量，但是肝功能这么不好，想用点保肝药也不好用，口服药病人也吃不进去，治疗起来很棘手。