呕血1次约10毫升

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  患者、男、48岁，以“呕血1次约10毫升”为主诉入院。病人于入院前1小时无明显诱因出现恶心，呕吐1次暗红色血，约10毫升，伴有乏力，出虚汗。腹胀，未排便及排尿。既往乙肝病史16年，乙肝后肝硬化、脾大、腹水病史多年。经常应用抗病毒药物（拉米夫定及保肝药）长期大量饮酒、吸烟史，糖尿病史4年，现胰岛素治疗，血糖控制不详。梅毒病史。无药物过敏史。有输血史。体格检查：T36.2℃  P 100次/分  R20次/分  BP110/60mmHg，神清，萎靡不振。皮肤湿冷。全身浅表淋巴结未触及肿大，贫血貌。头颅正常，巩膜无黄染，颈软，两肺呼吸音清，心律100次/分，律齐，无杂音，腹软，腹围81cm，无明显压痛，肝脾触诊不满意，移动性浊音不明显，肠鸣音4次/分，双下肢无浮肿。辅助检查：血常规示：白细胞正常。红细胞2.78X1012/L血红蛋白50g/L红细胞压积0.185L/L存在重度贫血。血小板122X109/L。离子示：血钾正常，钠135mmol/L血钙1.94mmol/L低于正常。总蛋白52.1g/L，白蛋白31.9g/L，肾功、心肌酶正常，血糖22.53mmol/L，便常规示：柏油色，潜血++++。凝血分析示：凝血酶原时间18.3秒。凝血酶原活动度55.2% 国际化标准比值1.4 部分凝血活酶时间39.4秒 纤维蛋白原1.74g/L存在凝血异常。免疫八项示乙肝表面抗原阳性，e抗体阳性，核心抗体阳性，梅毒螺旋体抗体阳性，尿常规示尿糖++++，酮体++，腹部彩超检查示肝硬化、脾肿大、肝内钙化灶，胆囊壁增厚、胆囊结石，门脉高压，腹腔积液。