4岁女孩被狗咬伤所致选择性缄默症

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一名4岁白人希腊籍女孩在自家院前的独自玩耍时，受到了邻居家的狗攻击。小孩被狗的主人送至急诊科。


       入院后，她意识混乱并昏睡，出现继发于外伤性血容量丧失所致的低血压休克的症状（心律为130次/分，血红蛋白浓度为7.8g/dl）。血液动力学低下，需要大量静脉液体输注和输血。体检发现多处深部头皮裂伤。严格消毒后，在医院手术室实施外科修复术。因外伤病变广泛，随后的感染风险很高，因此需要给予静脉抗生素治疗两周进行恢复。因狗已经接种狂犬病疫苗，所以未予小孩预防性接种狂犬病疫苗。


       住院第二天，孩子处于抑郁状态，与人接触出现轻度畏缩。对其进行了精神评估。在会诊期间，孩子明显易激惹，拒绝参与任何谈话。代之以非言语沟通，包括手势和摇头。在狗攻击之前并没有这一行为表现。住院第6天，孩子首次与妈妈说话，问妈妈：“狗攻击我时您在哪儿？”
  

       受伤后15天，小孩手术伤口全部拆线，出院。两月后对其进行精神监测。在此期间，孩子拒绝与医生和邻居其他孩子谈话，只使用手势交流，但是在家里谈话正常。她对被狗攻击的记忆仍清晰保持。门诊就诊6周，在问及狗时，孩子反复出现创伤记忆。在此期间，小女孩表现出对事件相关想法和谈话的持续性回避。更引人注意的是，父母报告说，孩子仍在回避与狗的主人接触，并回避被狗攻击的地点。对邻居的疏远感也依然存在。当她独自一人时过度警觉，表现为激烈的愤怒和焦虑发作。她还难以集中注意力。
  

       在精神科会诊期间，医师观察到小孩情绪表达受限和不愿玩玩具狗。这一病例符合精神障碍诊断和统计学手册（第四版）中选择性缄默和PTSD的所有诊断标准。心理治疗包括对小孩进行支持性心理治疗，以及孩子父母持续进行咨询。在随访6个月期间，症状改善明显，焦虑程度下降，社会和言语交流恢复正常。在咨询期间，小女孩几乎不再焦虑，能够以言语表达需要。据她的父母所述，她能够在离家的环境中自然地说话，并能与其他孩子一起在被狗攻击的地方玩。