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[临床经验交流] 社区医院,心电图的是好帮手

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发表于 2016-3-9 14:59 | 显示全部楼层 |阅读模式

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本帖最后由 xzp_dragon 于 2016-3-9 15:01 编辑

【前言】一个患者支气管炎入院治疗,心电图有异常,伴随病情治疗,心电图也发生了变化,给病情判断提供了很好的依据!
【一般情况】性别:女,年龄:62岁,职业:城镇居民。
【主诉】咳嗽咳痰半月加重伴发热5天。
【现病史】半月前因受凉后出现鼻塞流涕,未在意,继而出现咳嗽、咳黄痰,痰粘稠不易咳出,每日痰量约15ml,自行口服抗炎止咳药物(具体不详),症状无改善,5天前无明显诱因出现上述症状加重,咳嗽频繁,夜间咳嗽明显,影响夜眠,并伴有发热、全身酸痛,体温最高达38.5℃,口服扑热息痛后可暂时退热,为进一步诊治,今日就诊于我院,病来无意识障碍,无咯血及痰中带血丝,有烧心反酸,无恶心呕吐,无腹痛腹泻,无肢体运动障碍,无抽搐,饮食、夜眠欠佳,二便正常。
冠心病病史5年,时有心慌,平素口服稳心颗粒治疗,现活动后仍有胸闷气短。
高血压病病史7年,血压最高达180/90mmHg,平素口服拜新同降压,血压控制尚可。
【既往史】否认药物过敏史。
【查体】体温38.0℃,血压130/70mmHg。意识清楚,言语清晰,查体合作,问答合理。皮肤及黏膜不苍白。浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形,口唇无紫绀,颈静脉无怒张。眼球运动自如,无视野缺损,无复视,无眼震。双瞳孔等大正圆,直径约3.0mm,光反射灵敏。额纹及鼻唇沟对称,伸舌居中。颈无畸形,气管居中,甲状腺不大。双肺呼吸音粗,可闻及少量干湿啰音。心前区无隆起,无震颤,心界不大,心律91次/分,律齐,各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹部平软,无胃肠型及蠕动波,无肌紧张,无压痛及反跳痛,肠鸣音正常。各关节无红肿,活动不受限,双下肢无水肿,双侧足背动脉搏动可触及。四肢肌力5级,肌张力正常,指鼻试验稳准。深浅感觉对称正常。腱反射对称正常,双侧巴彬斯基征(-)。颈无抵抗,克匿格氏征(-)。

【化验检查】肝功肾功血脂血糖正常;血钾3.4略低,钠、氯正常;血常规白细胞数4.9,淋巴比例略低1%,单核比例增高17.3%,中性分类正常;红细胞、血小板正常,尿常规正常。
胸片示两肺纹理增强。心电图如下:

                               
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【诊断】急性支气管炎;冠心病心律失常;高血压病3级,极高危;低钾血症

【治疗】看抗菌素、平喘、化痰,硝酸酯类药物扩冠,降压,补钾,活血,营养心肌治疗!
【结果】治疗1周,出院时无发热,喘息消失,略有咳嗽,无痰;听诊两肺呼吸音清晰,无干湿啰音。复查心电图如下:

                               
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【讨论】因为复查心电图显示心律失常消失,诊断得到修正,也证明治疗有效。一个心电图复查,对该病人的诊断提供了很大的帮助!

1.这个病人的心电图诊断什么?
2.在我们基层医疗机构,心电图能解决哪那些问题呢?请您举例说明!

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kangjing_dr + 1 感谢您提供病例讨论。

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发表于 2016-3-10 11:22 | 显示全部楼层
把那些不治疗会死人的异常心电图看出来就可以了,心电图的真正作用就在这里

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发表于 2016-3-26 09:53 | 显示全部楼层
这个患者入院心电图是“完左”,是有病理意义的心电图表现,通常认为存在器质性心脏损害。在临床上,永久性“完左”见的更多一些,这样的“短暂性的”完左还是第一次见到。这个得益于每个心电图异常的患者在住院期间都要复查。也说明了应用硝酸酯类药物和心肌营养药物治疗有效。
在临床一线,注意观察手头患者的血压变化、心律(律)变化、心电变化,体征变化等等,是我们基层医生积累经验的重要手段,因为我们没有高大上的仪器设备,用好最基本的工具,是最基本的要求!以上体会仅供参考!
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