气管切开步骤详解

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1.** 仰卧位，扁与颈下垫枕，并保持颈后仰位，头部正中，病情不许可时可采用半坐位。

   2.镇静，麻醉

   3.切口 颈中线切口，上起甲状软骨下缘，下至胸骨上切迹以上一横指。

  4.切开皮下组织 将皮下组织颈浅筋膜和颈阔肌切开，直至颈前肌。用小拉钩将切口向两侧对称拉开，一一结扎、切断皮下组织内的较大浅静脉。在呼吸困难的患者，这些小静脉怒张变粗，必须结扎，以免术中出血，影响手术。显露颈前肌后，纵行切开白线，不能向两旁解剖。术中随时探摸气管位置，指导分离的方向和深度。

  5.拉开甲状腺峡部 用手指探摸气管并向下分离，向上可见淡红色、质软的甲状腺峡部，用弯止血钳在峡部和气管间进行分离后，用小钩将峡部向上拉开。峡部较大者，可用两把弯止血钳钳夹后切断，即可看到气管环。气管前筋膜、胸骨上窝及气管旁组织不需过多分离，以免发生纵隔气肿或气胸。如气管前有小血管妨碍气管切开始，可用止血钳夹小纱布球轻轻将小血管推向一侧，使其离开气管前方;如有出血点，应予结扎止血。

  6.切开气管环 用尖刀在气管前正中线切开气管的第3～4(或4～5)软骨环，切开始刀刃应朝上，自下向上挑开，刀尖不可刺入太深，以2～3mm为宜。当咳嗽时，食管前壁连同气管后壁可挤向气管腔内，因此，应趁咳嗽声刚停止的吸气过程中迅速切开。

  7.插入气管套管 切开气管前壁软骨环后，即用弯止血钳或气管插管扩张器扩开气管切口，（或直接用钳子夹住切开的气管一端），随即插入带芯气管套管。如病人有强烈咳嗽，应立即拔出管芯，并用吸引器吸尽气管内分泌物及血性液体，再放入内套管。证实套管已插入气管内后，方可将两侧拉钩取出;如无气体进出，应拔出气管套管。重新放置。

  8.处理切口 切口多不需缝合。如缝合，则在上端缝合1～2针（如果在下端缝合的话容易形成一个天然的“口袋”，容易积液感染），不能太紧，以免发生皮下或纵隔气肿。切口周围用油纱带覆盖（压迫止血），在切口与套管间垫一剪了小口的小纱布(3～4层即可)，最后将固定带绕过颈后，在颈部侧面打结。带结要打得松紧适宜（打完之后可以伸进两手指），太松时套管容易滑脱，造成窒息;太紧时如果术后局部肿胀，可影响头部静脉回流。如应用带气囊的套管时，则从注气管注入3ml左右空气，再将注气管折叠后用线结扎，以保证人工呼吸时不会漏气。

夜****想

谢谢楼主分享一下，祝楼主工作顺利

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