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男,彝族,49岁,体重63kg,因“大便不成形,次数增多1个月”,自愿行门诊无痛结肠镜检查。否认药物过敏史,食物过敏史,ASAⅠ级。 经肠道准备后,入室监测BP116/72mmHg,HR68次/min,SaO2为98%~99%。左侧屈曲卧位,鼻导管给氧(3L/min)同时开放静脉通道后,静脉注射**30μg,1min后静注丙泊酚110mg,患者睫毛反射消失后开始检查。3min后发现患者面部潮红,呼吸困难,BP78/42mmHg,HR128次/min,SaO2降至80%。 立即停止检查,退出结肠镜,患者平卧,改面罩加压给氧。感觉呼吸道压力较大,静注**20mg,检查发现患者颈部、胸部大片荨麻疹,听诊双肺未闻及哮鸣音和湿啰音,判定为丙泊酚所致过敏性休克。 立即静注**15mg,肾上腺素20μg,皮下注射异丙嗪25mg,静脉缓推葡萄糖酸钙1.0g,氨茶碱0.25g,加压输液扩容。1min后,气道阻力下降,SaO2回升至99%,BP102/65mmHg,HR104次/min;5min后患者呼之能应,9min后荨麻疹有所消退,10min后患者清醒。 继续抗过敏抗休克治疗,50min后皮疹完全消失,其间呼吸平稳,BP103~112/65~70mmHg,HR78~91次/min,SaO299%~100%。收急诊科继续观察治疗,生命体征稳定,4h后患者要求出院,未得许可,继续留观24h,次日下午无不适出院,随访1w无异常。 |