内科学方面呼吸系统疾病诊断

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慢性阻塞性肺疾病（COPD)

主要病理变化为4个方面：⑴气道的炎症

                        ⑵粘液腺的增生肥大

                        （3）气道重构

                          （4）终末细支气管以远的气腔壁的破坏和融合

主要病理生理变化为3个方面：（1）气流受限

                             （2）肺泡通气不均

                               （3）通气灌注比例失衡

发病机制：1.气道炎症：外界的有害物质能激活气道内的肺泡巨噬细胞，释放白介素-8，肿瘤坏死因子-α，  后者能上调细胞间粘附分子-1的表达，使白细胞粘附于血管壁并移行至血管外，白介素-8是中性粒细胞强有力的趋化因子和激活因子，在其作用下，中性粒细胞向气道内集聚，巨噬细胞与中性粒细胞释放的弹性蛋白酶与肿瘤坏死因子-α均能损伤气道上皮细胞， 使其释放更多的白介素-8，进一步加剧了气道炎症。蛋白酶还可**粘液腺增生肥大，使粘液分泌增多。

2.蛋白酶与抗蛋白酶失衡。外界有害物质可引起肺泡的慢性炎症，肺泡腔内有多量的巨噬细胞与中性粒细胞聚集，前者可产生半胱氨酸蛋白酶与基质金属蛋白酶，它们可水解肺泡壁中的弹性蛋白与胶原蛋白，使肺泡壁溶解破裂，许多小的肺泡腔融合成大的肺泡腔，产生肺气肿。   

病理生理：

1.支气管炎症导致粘膜水肿肥厚，分泌物增多，支气管痉挛，平滑肌肥厚和气管壁的纤维化，使支气管狭窄，阻力增加，流速变慢。

实验室检查：

1.胸部X线与CT：慢支可见肺纹理增多，如果病变以肺气肿为主，可见肺透光度增加，肺纹理减少，肋间隙增宽，横隔低平。

2.肺功能

治疗：

一，排痰：COPD患者的咳嗽是因痰多引起的

二，β2受体激动剂：能扩张支气管，常用的有沙丁胺醇，特布他林。

三，抗胆碱能药物：COPD患者的迷走神经张力较高，迷走神经张力越高，支气管口径越狭窄。常用的有异丙托溴铵

支气管哮喘

是由多种细胞（嗜酸性粒细胞，肥大细胞，T淋巴细胞，中性粒细胞，气道上皮细胞）和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾患。这种慢性炎症导致气道高反应性的增加。  

发病机制：多数人认为哮喘与变态反应，气道炎症，气道高反应性及神经等因素相互作用有关。

1.变态反应：当变应原进入具有特应性体质的机体后，可**机体通过T淋巴细胞的传递，由B淋巴细胞合成特异性IgE,并与肥大细胞和嗜碱性粒细胞表面的高亲和性的IgE受体结合。当变应原再次进入体内，可与结合在IgE受体上的IgE交联，使该细胞合成并释放多种活性介质，导致平滑肌收缩，粘液分泌增加，血管通透性增高，炎性细胞浸润等。

2.气道炎症

3.气道高反应性：表现为气道对多种**因子出现过强的或过早的收缩反应，是哮喘患者发生发展的一个重要因素。当气道受到变应原或其他**后，由于多种炎性细胞，炎症介质和细胞因子的参与，气道上皮和上皮内神经的损害等而导致气道高反应性。