新生儿右手缺血性坏死一例

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患儿 女，因“胎龄29+6周，生后**、呼吸困难20 min”由产科转入新生儿科。患儿系第1胎第1产，双胎之大。其母因“甲状腺功能亢进，胎膜早破4天”行剖宫产娩出。羊水清亮，生后无窒息。

入院查体：T36.5℃，HR137次/min，RR65次/min，BP57/27mmHg，出生体重l 150g。呼吸急促，可见吸气三凹征，**明显，皮肤发绀，双肺呼吸音低，未闻及哕音，心音有力，未闻及杂音，腹平坦，肝脾肋下未及，四肢肌张力低，拥抱反射不完整。经皮氧饱和度79%，胃液泡沫实验(+)，胸部X线片报告：双肺透光度低，可见支气管充气征。

血常规：WBC3.75×109/L，N38.7%，L50%，RBC3.18×1012/L，Hb122 g/L，PLT 257×109/L，CRP 0.6 mg/L，微量血糖2.8 mmoL/L，肝肾功能正常，出、凝血功能正常。诊断：新生儿呼吸窘迫综合征，早产儿、极低出生体重儿，新生儿贫血。

入院后给予CPAP治疗，气管内注入猪肺磷脂注射液70 mg，静脉滴注头孢曲松抗感染。生后1 h右侧桡动脉采血做血气分析，基本正常，生后3 h行脐静脉置管。生后5 h发现右手腕以下皮肤发白，末梢凉，即于温湿热敷2 h，改善不理想，继以局部酚妥拉明温湿热敷有好转，但皮肤发白的程度及范围时有变化：背侧近腕部时红时白，指端仍苍白，掌侧瘀青。每3 h监测血压正常。根据外科会诊意见予以静脉点滴酚妥拉明扩张血管治疗。第2天右手及腕部肿胀明显，背侧苍白加重，掌侧呈紫黑色。手指活动基本消失，桡动脉搏动消失。

外科会诊处理：多处小切口减压，有少量渗液送培养，无脓液。第3天局部肿胀消退但肤色暗，局部予人工挤压**治疗，创面用纳米银抗菌凝胶外敷。第4天右侧前臂中远端皮肤充血发红，手掌面及手指呈蓝紫色，大鱼际处部分皮肤脱落，手背部皮肤红白相间，手掌及手背切口处无渗血，少许渗液，对痛觉**有反应。第5天手掌面及腕部皮肤发黑，手背部紫红，指甲黑，手部整体萎缩。第6天局部无好转。第7天右手萎缩明显，色黑，对痛觉无反应，考虑为缺血引起的右手干性坏死。家属担心预后，放弃治疗自动出院。入院第5天局部渗液培养、血培养及第7天脐静脉导管尖端培养均无细菌生长。胎盘病理检查无异常。

                          来源：中国新生儿科杂志