晚期直肠癌：术前5天放疗或取代标准放疗

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对局部晚期直肠癌患者进行术前放疗，当前的标准是28 d，不过一项3期试验的结果表明，术前进行短时间的放疗（5 d）与长时间的放疗（28 d）相比，益处相当，且放疗时间越短毒副作用越小。

***•斯卡洛多斯卡•居里纪念癌症中心癌症研究所的胃肠道肿瘤的调查员Lucjan Wyrwicz博士说：“研究结果表明，短时间的放疗选择将会成为该类患者的新标准之一。”克利夫兰凯斯西储大学的Smitha Krishnamurthi博士，也是美国临床肿瘤学会专家，她说：“研究结果表明，以后该类患者将会有一个更短、更方便、更便宜的放疗选择，并且可以收获与目前标准放疗同等的益处！”

Dr Wyrwicz指出，进行5 d放疗的患者更方便之处其一是患者可以回家，在门诊接受剩余的化疗。晚期直肠癌术前治疗的目标只有一个：缩小肿瘤大小，提高术中根治切除率以及其他好的结果。

该研究纳入了515例没有切除的局部晚期直肠癌患者（cT3期或cT4期），患者进行标准的放化疗或短期放疗，当然所有患者均进行了化疗。

标准的放化疗为分28次予以50.4 Gy的放疗，同时予以氟尿嘧啶（5-FU）、亚叶酸和奥沙利铂（FOL**4方案）进行化疗。

试验组则在短期放疗（骨盆：5 d x 500 cGy）后进行同样的FOL**4方案化疗。

两组患者均在放疗开始后12周和新辅助治疗后6周进行手术治疗。

研究的主要结局指标根治性切除率在试验组和对照组分别为77%和71%，两组间差异无统计学意义（P=0.081）。

第3年，试验组和对照组患者无疾病生存率分别为53%和52%（P=0.74），局部累计发生率分别为22%和21%（P=0.82）。不过整体生存率在试验组稍好一点（73% vs. 65%；P=0.046）。

而毒性方面的数据显示，急性毒性试验组低于对照组（75% vs. 83%；P=0.006），不过毒性的发生率在两组间相似（23% vs. 21%）。

Dr Wyrwicz 指出：“添加奥沙利铂到5-FU和放疗中将不再会成为标准治疗，因为该药物的添加会导致毒性的增强。2012年的报告指出，添加奥沙利铂并不会得到更好的结果，在试验中研究人员可以自行决定要不要使用该药物，而研究中试验组和对照组分别有70%和66%的患者使用了奥沙利铂。”

Dr Krishnamurthi观察到，局部晚期直肠癌患者短期放疗的使用不同区域差异很大，在欧洲比美国更受欢迎。她还称：在澳大利亚的研究中因为短期放疗所致复发率的轻度增加而导致临床医生的不愉快。但是Dr Wyrwicz也指出，该效应非常弱，不具有统计学意义。