小儿鼻出血--引起的行为探讨

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最近在儿科版块看到有几篇贴子是关于小儿鼻出血的，小儿患者出现这种情况是比较常见的问题。像小儿患者一般是活泼好动的，出现外伤的情况也不一定，也因小儿一般多有不良的习惯，比如说挖鼻子，经常会导致鼻前庭比较薄弱的地方出血，这种情况下一般压迫止血，比如可以用纱布上滴2-4滴肾上腺素加利多卡因。压迫几分钟后出现就会停止。但也有的小儿习惯经常挖鼻子，会导致局部的出现溃烂，这我们就得嘱咐家长了，要改掉这坏习惯，并在溃烂处涂以消炎等软膏。
         但也有小儿患者会经常出血，而且咽喉部也会出现血液，这就得考虑是不是其他原因了，一般的出血是很少会在咽喉部出现的，大部分是在鼻前庭，这也是我们初步判断出血部位的依据。如果是其他原因我们就得送往专科出看了。
         我接触过许多的小儿鼻出血的患者（我是五官科出身），但我也注意到了有些不是真正的鼻出血，而是人为的！为什么这么说呢，我给大家来细说一下。我有4例这样的患儿，一例是单亲家庭（8岁），3例是父母不和（这是后来调查得知）（分别是7岁，9岁和10岁）。基本上是有规律的出现鼻出血的情况，3天或者5天一次，而且是出血迅速，没有任何的先期症兆（一般的会有鼻部不适等现象出现或者感觉咽喉部有异样的情况出现），医院的鼻部检查，CT，化验基本无异常，家长怀疑是不是还有其他病没查出来，我也在纳闷出血快而且有容易止住，出血部位又大体一致。应该不是身体的原因。
         我就一直留意这几位患儿的一举一动，在给他们做体检时我发现他们的家长都不在，而且在学校，在家里的行为也比较孤僻，和其他的孩子有点格格不入。患儿是由爷爷奶奶白天照看，晚上才由父母带着，和父母一天的时间算算也只有一小时或者数十分钟。每到孩子想自己的父母了或者他想要什么东西的时候就会出现出血的情况。我这才恍然大悟，是孩子的孤僻心理导致孩子的自残。
          在6--12岁的小儿患者中很容易出现心理波动，尤其是单亲和家庭环境较复杂的家庭出现。现在的小儿对环境的变换接受的很快，包括事物，环境，社会等。模仿基本是小儿独特的心理表现和行为意识表现。小儿一旦出现孤僻和脱群就会有潜意识的保护自己，同时也会以过激的行为或语音来表达自己的不满，或以行为语言来表现自己的存在。而这一切只是想引起家长的关注。
          在和患儿的家长取的沟通后，患儿家长也认识到了事情的严重性，后来我跟踪调查这几位患儿，一直再没有出现类似的情况。
           小儿患者是个独特的群体，他们的意识还存在好玩，好奇等行为上，语言的表达还欠缺，所以我们在接诊小儿患者的时候，除了基本的体格检查也得注意患儿的行为，语言，眼神等，也得详细询问病史及患儿的家庭情况。小儿的行为心理是更不可忽视的。

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canves 你的入微逻辑诊断值得佩服。不良行为的调查研究，也包括成人，值得重视，提醒那些那些见病不见人的医生们！本人也搜集一些病历可交流。