急性氨基甲酸酯杀虫剂中毒

k****r

急性氨基甲酸酯杀虫剂中毒

　　一、毒理
　　1.吸收、代谢和分布：CB主要通过胃肠道和呼吸道侵入机体，在胃肠道几乎完全吸收。虽然CB可透过皮肤，但多数经皮吸收缓慢，吸收量低。进入体内后，可很快分布到全身组织和脏器（肝、肾、脂肪和肌肉组织等）中，并迅速代谢。一般24h可排出摄入量的70%～80%，主要从尿中排出，少量经肠道排出体外。
　　2.毒性：按照WH0农药危害的分级，除涕灭威为极度危害外，大多数CB杀虫剂为高度和中度危害类。急性毒性作用与0P相似，但中毒后恢复较快，且引起死亡与轻微中毒症状的剂量比远较OP大。有些品种对皮肤和眼有一定的**作用。
　　CB除草剂和杀菌剂对ChE无抑制作用，大鼠经口和经皮的急性毒性均很低或基本无毒。
　　file:///C:/Users/ADMINI~1/AppData/Local/Temp/msohtmlclip1/01/clip_image001.gif
　　3.中毒机制：氨基甲酸酯杀虫剂中毒的机制是抑制体内的ChE（胆碱酯酶）。目前公认神经组织的AChE（乙酰胆碱酯酶）是主要的靶分子。氨基甲酸酯可使AChE氨基甲酰化，从而失去水解乙酰胆碱的功能，使组织中乙酰胆碱过量蓄积，引起胆碱能神经过度兴奋的临床表现。中毒后停止接触，AChE活性在数分钟后开始逐渐恢复，数小时内恢复正常。
　　某些N-芳基氨基甲酸酯尚可使神经病靶酯酶氨基甲酰化，但不会老化，故一般不引起迟发性多发性神经病。
　　
　　二、临床表现
　　1.急性中毒：急性CB中毒的临床表现与0P中毒相似，主要为毒蕈碱样、烟碱样和中枢神经系统症状，但潜伏期短、恢复快、病情相对较轻。生产性中毒一般在接触后2～4h发病，最快0.5h左右，口服中毒多在10～30min发病。
　　轻度中毒出现毒蕈碱样和轻微的中枢神经系统症状，如头痛、头晕、乏力、视物模糊、恶心、流涎、多汗、瞳孔缩小等，少部分患者尚可出现面色苍白、上腹部不适、呕吐和胸闷，有的可伴有局部肌束震颤等烟碱样表现。在脱离接触并适当处理后，大多于24h内恢复。重度中毒几乎全是口服患者，除上述症状加重外，可出现昏迷、肺水肿、脑水肿等。死因多系呼吸衰竭或呼吸衰竭合并循环衰竭。
　　2.局部作用：眼部受污染后，可使瞳孔缩小、视物模糊，并有烧灼感。皮肤严重污染的人员中，可产生皮肤瘙痒、潮红、丘疹等接触性皮炎的表现。
　　
　　三、实验室检查
　　1.血液胆碱酯酶活性测定：急性中毒的临床表现与血液ChE活性抑制程度有关，但有时并不一致。不少CB可选择性抑制红细胞AChE，故中毒临床表现与红细胞AChE抑制程度相关性较好。由于被抑制的ChE活性恢复较快，因此，必须选用快速简便的测定方法，采血后要尽快分析。轻度中毒者全血或红细胞ChE活性一般降至70%以下，重度中毒者多在30%以下。
　　2.血、尿等生物材料中氨基甲酸酯类原形或其代谢物的测定：可作为病因诊断的依据和接触指标，但临床应用并不普遍。如接触甲萘威可测定血甲萘威或尿1-萘酚；接触残杀威可测定尿2-异丙氧基酚等。
　　
　　四、诊断及分级标准
　　可依据《职业性急性氨基甲酸酯类杀虫剂中毒诊断标准》（GBZ52-2002）进行诊断，诊断的分级应以临床表现为主，血液ChE活性仅作参考。
　　1.轻度中毒
　　短期密切接触氨基甲酸酯后，出现较轻的毒蕈碱样和中枢神经系统症状，如头晕、头痛、乏力、视物模糊、恶心、呕吐、流涎、多汗、瞳孔缩小等，有的可伴有肌束震颤等烟碱样症状，一般在24h以内恢复正常。全血胆碱酯酶活性往往在70%以下。
　　2.重度中毒
　　除上述症状加重外，并具备以下任何一项者，可诊断为重度中毒：
　　A.肺水肿；
　　b.昏迷或脑水肿；
　　全血胆碱酯酶活性一般在30%以下。
　　
　　五、鉴别诊断
　　需要进行鉴别诊断的疾病主要有急性OP中毒、中暑和急性胃肠炎等。
　　
　　六、治疗
　　1.清除毒物，阻止毒物继续吸收：生产性中毒者应迅速脱离现场，脱去污染衣服，用肥皂和温水彻底清洗污染的皮肤、头发和指（趾）甲。口服中毒者，如意识清醒，可首选催吐法；昏迷患者可用2%～5%碳酸氢钠溶液或温水彻底洗胃。
　　2.特效解毒药物：主要为阿托品等抗胆碱药。
　　轻度中毒者可用阿托品0.3mg～0.9mg口服或0.5～1.0mg肌内注射，必要时可重复1～2次。
　　重度中毒者开始应静脉注射阿托品，并尽快达阿托品化，但总剂量比0P中毒时小，用药间隔时间可适当延长，维持时间较短。
　　单纯CB中毒不用肟类复能剂，尤其是甲萘威中毒时，禁用复能剂。当发生CB与OP混合中毒时，仍以阿托品治疗为主，对烟碱样症状表现明显者，可酌情适量应用肟类复能剂。
　　3.对症和支持治疗：重度中毒患者要保持呼吸道通畅，严密监护心肺功能，积极防止呼吸衰竭，及时纠正水、电解质和酸碱平衡失调；对脑水肿患者，应限制进水量，给予甘露醇和肾上腺糖皮质激素；有烦躁不安或抽搐者，可静脉注射**，不宜用抑制呼吸的镇静药。

f****3

感谢康超版辛苦分享急性氨基甲酸酯杀虫剂相关知识，辛苦，送花香香！