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本帖最后由 xzp_dragon 于 2016-1-27 23:20 编辑
【一般资料】女性，74岁，农民
【主诉】头晕、头痛伴面部麻木感
【现病史】于1天前开始无明显诱因出现头晕、头痛，伴面部麻木感，无视物旋转感或自身摇摆感，无耳鸣，无听力改变。头晕与**改变无关。头痛以右侧顶部胀痛为主，搏动样，重度疼痛，无法耐受。偶有恶心，未吐。无视物重影，无构音障碍，无饮水呛咳，无吞咽困难，无肢体活动障碍，无明显感觉障碍。病来无发热，无喷射样呕吐，无咳嗽、咳痰，无胸闷、气短，无腹痛、腹泻。饮食及睡眠差，二便可，体重近期无明显变化。（入院第3天，检查发现新情况后追问病史，近1月偶有排尿**感，伴尿频，曾化验有"血尿"，后自行缓解）。
【既往史】偏头痛病史10余年，间断口服盐酸氟桂利嗪胶囊、谷维素、**片。发现血压升高8年，最高血压180/110mmHg，长期口服硝苯地平缓释片20mg，日1次，未监测血压。脑梗塞病史3年。
【查体】发育正常，营养中等，神清语明，自主**，扶入病房，查体合作，问答合理。血压140/100mmHg。皮肤及黏膜不苍白。浅表淋巴结未触及肿大。眼球活动自如，无视野缺损，无重视。无眼震。双瞳孔等大正圆，直径约3.0mm，光反射灵敏。额纹及鼻唇沟对称。伸舌居中。颈软，无抵抗。双肺叩诊音清，呼吸音清，未闻及干、湿啰音。心前区无隆起，无震颤，心界不大，心律82次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹部平软，无胃肠型及蠕动波，无肌紧张，无压痛及反跳痛。各关节活动自如，四肢肌张力正常，肌力5级。双下肢无水肿，足背动脉搏动可触及。Babinski征(-)。指鼻试验(-)。
【辅助检查】
心电图示窦性心律；电轴左偏。
头颅CT示多发性腔隙性脑梗塞；脑白质脱髓鞘改变。
其他各项检查见图示。
【初步诊断】
1.脑梗塞
2.偏头痛
3.高血压病3级 极高危
4.血尿待查【讨论】
药物治疗后头痛、头晕改善，进一步检查有发现，关于血尿，您怎样做出鉴别诊断？
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发表于 2016-1-27 21:34
anne医生
发表于 2016-1-27 22:40
xzp_dragon
