病历讨论之牙痛

依*儿

患者女，42岁，右侧后牙夜间痛一周。述在卫生室牙痛输液一周，口服消炎药，疼痛未减轻，具体用药不详。

患者自述右上3.4夜间痛，进食无疼痛，冷热**不敏感。检查右下5.6残根，右侧上下后牙无叩疼，无龋坏，无松动。3.4牙冷热**略敏感，5冷**有轻微疼痛感，无龋坏，无叩疼。该如何诊断及治疗？

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师*

根据楼主的全景片分析，右上3的牙齿根尖孔成喇叭状，有慢性炎症表现，牙槽骨破坏必然会是近牙受累，因此4也有不适感。夜间有疼痛表现。初步诊断：是逆行性牙髓炎。诱发原因多种多样，上颌窦炎，鼻窦炎。鼻毛孔感染。物理因素，冷热**，创伤咬合，增龄性的牙齿的磨耗，牙周病等都会造成根尖感染，从而也会造成冠髓的感染。治疗的原则也是，冠髓切断，根尖引流，长期治疗不佳，可以考虑用根尖诱导术，是根尖闭合，牙槽骨修复，使牙齿恢复健康。

q****t

本人认为有两个方面的可能性吧,其一,右上3远中似乎有龋坏,有可能是右上3龋坏导致牙髓炎症引起夜间疼;其二,右下8龋坏严重,有可能是它的牙髓炎,因为牙髓炎本身就是不能指出哪颗牙,并且疼痛有一周了,再次入院就诊时可能牙髓变性,坏死导致检查时冷热不明显.个人觉得后一个可能性大一点吧,可以考虑先拔出右下8.

c****m

三叉神经痛？

s****a

我建议  第一步 先和病人交流处理右下颌8进行开髓上失活剂 ，再检查右下颌7的近中面看患者的反应再进行处理，观察3天左右   第二叫病人停止吃药 再来检查右上颌34  （因为长期输液有可能已经是死髓牙了）再进一步处理。

依*儿

此患者诊断起来有些麻烦，虽然拍片但对诊断意义不是太大，特别是急性牙髓炎在片子上几乎看不出来。当时也考虑三叉神经痛，但患者夜间自发痛，并无***，还是考虑牙髓炎。至于患者输液治疗没有效果，有些搞不太清楚。
片子所示3.4处阴影，不是根部炎症，应该是片子问题或后部有空腔透射。反复测试5冷热**相对敏感，在与患者沟通后右5开髓治疗，开髓后探冠部牙髓无感觉，根部牙髓疼痛，根管治疗，患者牙痛问题解决。

依*儿

临床上经常遇到患者牙痛却找不到病原牙的情况，工作中我们还是应该耐心加细心 多方面考虑问题，才能做出正确诊断。