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【1】PCNL中PCN的地位
俗话说:开放手术中良好的显露是手术成功一半的体现,那么良好的肾穿刺通道的建立往往是PCNL手术成功的一半的体现
【2】 感染性结石特点
感染性结石一般比较容易击碎
【3】PCNL中的一些基本常识:
标准李逊肾镜 F18 微创李逊肾镜F8.5/12
截石位下术前留置F5-7输尿管导管的目的:
(1)注水增加肾盂内压力,利于穿刺成功;适当注入造影剂可使目标肾盏显影;引导穿刺方向—穿刺。(2)可以作为辨别肾盂输尿管的标志—辨认;(3)碎石过程中防止碎石进入输尿管—碎石;(4)通过导管加压注水,利于碎石从操作鞘中排出—排石
经皮肾穿刺/操作的**:俯卧位,将腹部垫高;
目标肾盏的选择原则:最好选择中、下肾盏的后组。经过下盏的穿刺,可以治疗下盏、肾盂、中上盏的结石;经过中盏的穿刺,可以治疗中盏、肾盂、上下盏、输尿管上段的结石、UPJ狭窄。
穿刺注意事项:穿刺的路径从肾脏的外侧缘偏后位置进入肾实质,沿肾盏轴线方向进入肾盏,避免直接穿刺肾盂,没有经过肾实质的窦道,容易发生灌注液外渗,造成肾脏的移位,窦道的改变,操作失败。术后容易引起尿囊肿。
穿刺过程:穿刺针进入肾被膜后,随呼吸上下移动,此时再进1.5-2cm,可进入肾盏,有尿液溢出。将导丝经穿刺针送入肾盏、肾盂、输尿管。导丝前端软的部分要完全进入肾盂。否则,不能正确引导扩张器进入肾盂。
PCNL的关键:建立并维持合理的经皮肾造瘘通道
【4】PCNL术后残余结石的处理方式
(1) 通过窦道能取的残余结石,5-7天后二期取石;
(2) 通过窦道不易取的小结石,行ESWL (3) 通过窦道不易取的大残余结石,可穿刺第二通道碎石;
(4) 残余的胱氨酸、尿酸结石,通过瘘管溶石。
【5】PCNL留置造瘘管的要求
造瘘管放入合适深度或使用气囊导管,利于其维持
1周内造瘘管脱落,难以放回,应重新置管。1周以上造瘘管脱落,当时常可经原窦道放回。
一期手术后造瘘保持3-4日,以达到止血目的(估计出血较多的患者,注意留置F20以上的硅胶三腔导尿管并行持续膀胱冲洗为妥)
二期手术成功,当日夹闭造瘘管1日,患者如无发热、腰痛、尿外渗,则可以拔除。
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