毛细支气管炎的分析

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毛细支气管炎是由多种致病原感染定期急性毛细支气管炎症，以喘憋、三凹征和喘鸣为主要临床特点。临床上较难发现未累及肺泡与肺泡间壁的纯粹毛细支气管炎，故国内认为是一种特殊类型的肺炎，有人称之为喘憋性肺炎。
此病近几来较高发，临床上诊断与治疗标准一直没有统一的概念。现将一些经验与大家分享，欢迎批评与指正。
一、疾病特点：
1、季节特点：冬春高发
2、年龄：6月内高发，一般在1周岁以内，2岁以上少见
3、病原：ＲＳV多见，占90%，也有混合感染。
4、病史：绝大多数为首次喘息；干性喘息，72小时内可恶化，特别关注。
5、体质：胎龄小于28Ｗ占7%；大于36Ｗ占2%；
6、环境：生活贫困、被动吸烟、居住拥挤、长托。
7、体重：体重大、白胖儿、过敏。
8、影像：与细支管炎相似
二、治疗
1、清洁双手、隔离患者
2、氧疗：ＳＯ2小于90%可考虑用，否则不建议使用。
3、不常规应用支气管扩张剂
4、3%ＮＳ有明显效果
（注解）高渗盐水是指浓度≥３％的氯化钠溶液。研究表明高渗盐水略显碱性，可明显加快呼吸道纤毛运动，这可能与高渗盐水稀释粘液痰和增加其液体层的厚度有关，也可能是因其改变了粘液痰的流变学特性。毛细支气管炎鼻腔分泌物粘稠，排除通道阻塞，缺氧等导致纤毛运动受阻。可增加健康肺气道的黏液清除能力，应用于毛细支气管炎患儿治疗疗效较好，这与雾化吸入高渗盐水改变了气道局部渗透压，达到消炎、减少分泌物，减轻水肿，接触气道痉挛和缓解气道阻塞密切相关，临床上表现为咳嗽、喘息症状减轻，优于生理盐水。
雾化吸入3%高渗盐水2mL（10%NaCl 3mL+0.9%NaCl 10mL=3% NaCl 13mL）

5、雾化激素有效果，口服无效。
6、补ＶＤ对有益
ＶＤ减少的存在不仅增加了患儿对此病的易感性，而且由于体内低钙．毛细血管 细胞膜通透性及神经肌肉兴奋明显增高．从而使气道粘膜水肿．分泌物增多及平滑肌痉挛进一步加重。
毛细支气管炎是呼吸道合胞病毒感染引起的变态反应的疾病，ＶＤ减少的存在不仅增加了患儿对此病的易感性，而且由于体内低钙．毛细血管 细胞膜通透性及神经肌肉兴奋明显增高．从而使气道粘膜水肿．分泌物增多及平滑肌痉挛进一步加重。所以临床中发现佝偻病严重的毛细支气管炎患儿，其嗤憋&心衰亦重，因此佝倭病与毛细支气管炎存在关系密切。
近年来，毛细支气管炎发病率明显增加，经观察，毛细支气管炎患儿均伴有严重的维生素D缺乏，包括喉骨软化导致喝奶呛咳。因此，毛细支气管炎的发生与维生素D缺乏密切相关。经临床实践发现，给毛细支气管炎患儿补充维生素D，可以减轻症状，加速患儿的康复。
高渗盐水是指浓度≥３％的氯化钠溶液。研究表明高渗盐水略显碱性，可明显加快呼吸道纤毛运动，这可能与高渗盐水稀释粘液痰和增加其液体层的厚度有关，也可能是因其改变了粘液痰的流变学特性。毛细支气管炎鼻腔分泌物粘稠，排除通道阻塞，缺氧等导致纤毛运动受阻。可增加健康肺气道的黏液清除能力，应用于毛细支气管炎患儿治疗疗效较好，这与雾化吸入高渗盐水改变了气道局部渗透压，达到消炎、减少分泌物，减轻水肿，接触气道痉挛和缓解气道阻塞密切相关，临床上表现为咳嗽、喘息症状减轻，优于生理盐水。
雾化吸入3%高渗盐水2mL（10%NaCl 3mL+0.9%NaCl 10mL=3% NaCl 13mL）； 雾化吸入3%高渗盐水,会诱导大量痰液，需做好充分的吸痰，否则也危险