原创-喘息气促10余天入院。（附床旁胸片）

旧**迹

         患者女性，62岁，农民，汉族，已婚，体重65kg
          主诉：喘息气促10余天。

         现病史:患者于入院10余天前无明显诱因出现喘息、气促，咳嗽、咳痰，咳黄白色粘痰，无咯血，无呼吸困难，无胸痛，无头痛、头晕，无腹痛腹泻，家中乡医给予静点“先锋”治疗，症状无缓解，为求进一步治疗入院。        
         
          患者自发病以来，精神差，进食及睡眠差，大便干燥，尿量少，体重无明显变化。


          冠心病病史10余年，口服“消心痛、阿司匹林、辛伐他汀”等治疗，时有胸闷发作，含化救心丸可缓解。          2型糖尿病病史12年，现口服“诺和龙”治疗，未监测血糖。
          脑梗死后遗症病史5年，遗留右侧肢体活动不利，不能力***行走，长期卧床。

         既往否认高血压病史，否认“肝炎结核”病史。否认食物及药物过敏史。否认外伤史。
        
        个人史：生于原籍，久居本地，未到过牧区及疫区，预防接种史随当地，无烟酒嗜好。

        家族史：否认家族性遗传性疾病。

       查体:BP120/80毫米汞柱，神志清，双侧瞳孔正大等圆，对光反射灵敏，心律约86次/分，律齐，无明显杂音，双肺呼吸音粗，可及干湿性啰音，腹软，无压痛，无反跳痛及肌紧张，肠鸣音正常，双下水肿。右侧肌张力略高，肌力二级-，左侧肌力、肌张力正常。 双侧病理征阴性。氏征阴性，


        辅助检查：血常规白细胞较高，肝功、肾功、离子、心肌酶未见异常。心电图提示ST-T改变。
胸片如下：

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讨论内容：据现有资料目前诊断、鉴别诊断及治疗。

w****g

诊断：1.病毒性肺炎可能 2.肺栓塞可能
鉴别诊断：1.心力衰竭2.支气管哮喘

w****0

诊断考虑肺部感染 左下肺占位？（肺癌？） 冠心病   2型糖尿病  脑梗死后遗症

诊断依据：
1.患者62岁老年女性，加之2型糖尿病病史、脑梗死后遗症病史，上述均为肺部感染发生风险因素。
2.患者于入院10余天前无明显诱因出现喘息、气促，咳嗽、咳痰，咳黄白色粘痰，静点“先锋”治疗症状无缓解。
3. 冠心病病史10余年，2型糖尿病病史12年，脑梗死后遗症病史5年。
4.查体:BP120/80毫米汞柱，心律约86次/分，律齐，无明显杂音，双肺呼吸音粗，可及干湿性啰音，腹软，无压痛，无反跳痛及肌紧张，肠鸣音正常，双下水肿。右侧肌张力略高，肌力二级-，左侧肌力、肌张力正常。
5.辅助检查：血常规白细胞较高，肝功、肾功、离子、心肌酶未见异常。心电图提示ST-T改变。
胸片提示右肺云絮状渗出高密度影，左肺心包前缘可见斑片状渗出高密度影，考虑感染，左下肺膈肌上可见类圆形结节，边缘欠光整（女性患者不排除**影可能，但患者右侧相同位置未发现）

鉴别诊断：
（1）肺结核  多有午后低热、盗汗、疲乏无力等全身中毒症状。X线胸片见病变多在肺尖或锁骨上下，密度不匀，且可形成空洞或肺内播散。PPD、结核抗体可阳性，痰中找到结核杆菌可确诊。
（2）急性肺脓肿 可有发热、寒战、咳嗽、咳出大量脓臭痰。X线胸片或者显示脓腔及气液平。
（3）肺血栓栓塞症 多有血栓性静脉炎、心肺疾病、创伤、手术和肿瘤等病史静脉血栓形成的危险因素， X线胸片示区域性肺纹理减少，有时可见尖端指向肺门的楔形阴影，动脉血气分析常见低氧血症及低碳酸血症。D-二聚体、CT、肺动脉造影有助于诊断。

治疗：
1.完善ESR、CRP、PPD、肝功、肾功、结核抗体、降钙素原、痰细菌学、真菌学检查、血气分析，患者老年，既往有糖尿病、脑梗塞偏瘫病史，免疫功能受损，不排除肺部真菌感染或者结核可能，同时患者长期卧床，双下肢水肿存在肺栓塞可能，D二聚体、肿瘤血清学、胸部CT等检查。
2.治疗上给予抗感染、化痰、舒张支气管治疗

f****b

目前考虑
1.肺感染：患者老年女性，有2型糖尿病、脑梗死后遗症、卧床病史，易出现坠积性肺炎，且目前查血常规白细胞升高，胸片示片絮状影。
2.肺栓塞：患者长期卧床，伴双下肢水肿，有深静脉血栓形成危险因素，目前出现胸闷症状，不除外该诊断
3.心力衰竭：患者有糖尿病、脑梗塞病史具有心血管病危险因素，出现胸闷症状，查体有水肿表现，且心电图有ST-T改变，支持该诊断。
4.急性心肌梗死：原因同3

可进一步行动脉血气分析、D-二聚体、胸强化CT、心脏超声、血BNP、心肌酶检查有助于诊断。

治疗上给予抗血小板、抗凝、抗感染、化痰等治疗

a****生

据现有资料目前诊断：1.冠心病合并慢性心衰；2.肺炎；3.2型糖尿病；4.脑梗死后遗症。
依据：62岁老年女性，隐性起病；既往有冠心病、2型糖尿病病史、脑梗死后遗症病史，上述均为心衰和肺部感染发生风险因素；3.双肺呼吸音粗，可及干湿性啰音，双下水肿。右侧肌张力略高，肌力二级-，左侧肌力、肌张力正常；4.血常规白细胞较高，肝功、肾功、离子、心肌酶未见异常。心电图提示ST-T改变。X线胸片示双肺纹理粗乱，双下肺为著，双侧肋膈角较钝。
鉴别诊断：本例需与间质性肺炎、肺癌、肺结核、哮喘、慢阻肺、肺心病等鉴别。
治疗：按冠心病、慢性心衰常规处理，兼顾糖尿病和肺部感染综合治疗。给予卧床休息、低盐低脂糖尿病饮食，吸氧、抗缺血、抗血小板、抗凝、纠正心衰、应用胰岛素控制血糖以及选用有效抗生素抗感染、化痰等治疗。

低****1

目前诊断：
1、坠积性肺炎
2、冠心病--心功能不全
3、2型糖尿病
4、脑梗死后遗症
鉴别诊断：
1、肺结核：以结核中毒症状为主要表现，胸片可确诊。
2、肺脓肿：可有发热、寒战、咳嗽、咳出大量脓臭痰。X线胸片可排除。
治疗：
1、定时为患者翻身、拍背，以利排痰。
2、抗炎，化痰、止咳、平喘药物及降糖、减轻心脏负荷等对症治疗。
3、雾化吸入。

个人浅见，请各位老师指正。谢谢。

D****9

诊断考虑肺部感染  冠心病--心功能不全   2型糖尿病  脑梗死后遗症
老年女性，加之2型糖尿病病史、脑梗死后遗症病史
入院10余天前无明显诱因出现喘息、气促，咳嗽、咳痰，咳黄白色粘痰，静点“先锋”治疗症状无缓解。    冠心病病史10余年，口服“消心痛、阿司匹林、辛伐他汀”等治疗，时有胸闷发作，含化救心丸可缓解。          2型糖尿病病史12年，现口服“诺和龙”治疗，未监测血糖。
          脑梗死后遗症病史5年，遗留右侧肢体活动不利，不能力***行走，长期卧床。

d****0

考虑1、肺部感染 左下肺占位？肺癌？（注意酸碱平衡）
      2、冠心病--心功能不全
      3、2型糖尿病
      4、脑梗死后遗症

素***草

根据目前病情考虑；1，坠积性肺炎。2，冠心病。3，脑梗后遗症。4，2型糖尿病。
患者62岁老年女性，长期卧床，不能活动，加之糖尿病，冠心病，脑梗后遗症是诱发肺部感染的因素。
1， 患者于入院10余天前无明显诱因出现喘息、气促，咳嗽、咳痰，咳黄白色粘痰。
2，冠心病病史10余年，口服“消心痛、阿司匹林、辛伐他汀”等治疗。
3，时有胸闷发作，含化救心丸可缓解。        
4，  2型糖尿病病史12年，现口服“诺和龙”治疗，未监测血糖。
5， 脑梗死后遗症病史5年，遗留右侧肢体活动不利，不能力***行走，长期卧床。         

查体:BP120/80毫米汞柱，神志清，双侧瞳孔正大等圆，对光反射灵敏，心律约86次/分，律齐，无明显杂音，双肺呼吸音粗，可及干湿性啰音，腹软，无压痛，无反跳痛及肌紧张，肠鸣音正常，双下水肿。右侧肌张力略高，肌力二级-，左侧肌力、肌张力正常。 双侧病理征阴性。氏征阴性，
虽然神志清楚，对光灵敏，但其他部位引起的血栓还是要考虑的。长期卧床，血流缓慢，容易发生血栓，一旦脱落，随血流阻塞小血管的可能。下肢水肿可能系血液回流於阻所致，心律86，律齐，无杂音，临床上出现胸闷，可能系缺血缺氧所致，问题不大，故次要考虑。
鉴别诊断；间质性肺炎，肺癌，支气管炎，慢阻肺，肺心病，哮喘，结核病等相鉴别。
治疗；
1，消炎，控制肺部感染。
2，治疗原发病；糖尿病，冠心病，脑梗。如低脂低糖，吸氧，抗心衰，抗凝，抗缺血，胰岛素等。
3，预防坠积性肺炎。
4，定期翻身活动，理疗，**，针灸等。预防血栓形成，防止小栓子脱落再次形成新的血栓。
预后，本病预后差。

语*斋

学习了，谢谢分享。