外伤后的认知障碍？

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一般情况：患者，男，70岁，农民。
主诉：外伤后头晕头痛伴认知障碍1天
现病史：缘于1天前车祸伤致头晕头痛及全身多处软组织疼痛入院，病程中无昏迷、记忆缺失，无恶心、呕吐，无明显畏寒及寒颤，无腹痛、腹胀，无大小便失禁；急诊完善相关检查后予对症治疗，次日下午突然出现认知障碍，短期及远期记忆缺失，语速变慢，不能识别周围环境及熟悉的人；入院以来，饮食睡眠可，大小便正常；
既往身体健康，有高血压，无肝炎、结核等传染病及其接触史。无手术外伤史及药物过敏史。

个人史：生于原籍，吸烟史40年，每天20支左右。无饮酒史。

家族史：否认传染病及家族性遗传病史。

查体：T36.5°C，P80bpm，R20bpm，BP180/100mmHg，体重：70kg。老年男性，发育正常，营养一般，神志清，精神不振，自动**，查体合作，全身皮肤无黄染及出血点，浅表淋巴结未触及肿大。头颅发育无异常，未见明显的血肿，五官端正，眼睑无浮肿，结膜稍充血、水肿，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，颈软，气管居中，无颈动脉异常搏动和颈静脉充盈，甲状腺无肿大。胸廓对称无畸形，双侧呼吸运动相等，节律匀称，语音震颤觉正常，双肺叩呈清音。心前区无隆起，心尖搏动局限，无震颤，心界不大，心音有力，心律80次/分，心律齐，各瓣膜听诊区无病理性杂音。腹部平坦，腹壁静脉不显露，无胃肠型，上腹部无压痛，无反跳痛，未触及包块，肝脾肋下均未触及，肝区及双肾区无叩击痛。肠鸣音正常。脊柱四肢无畸形，右髋部及左肘关节疼痛不适，双上肢肌力稍差；

辅助检查：X线片暂未见骨折；头颅及腹部MRI：提示：腔隙性脑梗塞，左肾积水。

根据上述信息，请讨论以下问题：

1.患者突发的认知障碍的原因是什么？

2.下一步如何明确诊断？怎样处理？

冷*

主要考虑脑外伤后综合征，属精神、心理范畴。
建议再次行头部MRl检查以除外外伤后脑梗塞及小出血。

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冷丁 发表于 2016-1-15 11:25
主要考虑脑外伤后综合征，属精神、心理范畴。
建议再次行头部MRl检查以除外外伤后脑梗塞及小出血。

患者有高血压病史，自诉已自愈，未正规服药治疗，入院时血压180/100，是否考虑高血压危象？
复查头颅MRI结果还是腔梗，目前患者还是留观，予降压等对症治疗，病情目前平稳，考虑还是创伤后的遗忘综合症。
谢谢冷丁老师的建议!毕竟第一次碰到这样的急诊病号！有点摸不清头绪！