本帖最后由 zmdzfx 于 2017-7-23 13:59 编辑
输液器掉地上引** 这也是护士护理不当?
(zmdzfx / kaixindou1)
护理工作,就是这样琐碎和无奈! 这是爱爱医护理区《护理区豆豆听您讲故事系列》的一个案例分析,特整理出来,供大家分享。 案例 kaixindou1: 基层护理人员一直缺乏,管理也不十分严格,患者多,护士少,白班两个值班护士,注射室要为医院门诊患者肌肉注射、静脉点滴、药物 过敏试验,儿科门诊和住院的所有患儿。甚至还让代输液,当真是特别忙碌不堪。静脉点滴穿刺成功后,观察30分钟或者10几分钟,未见异常反应,就挪到另一个房间观察室内去。观察室内没有专门护士巡视,只能挤时间换瓶时候,护士巡视一番。另外都有家属陪同,护士会告知家属,发现任何不适或异常赶紧通知护士,护士好及时过来处理,这样很多年相安无事。
有一天,来一内科病人张某,是一个胃 肠炎的患者,医嘱是门诊静脉输液观察,如有异常通知医生。按医嘱为患者张某静脉输液后,观察无不适无异常,半小时后护士送到观察室,并交代患者和家属,如果有异常或者特别情况及时通知护士。我们这条件有限,没有特护,也无法时刻观察输液情况。患者张某和家属都表示理解,并友善的让护士去忙,有事喊护士。护士调整好滴速后,回治疗输液室继续为下一位患者静脉穿刺,就这样依次忙碌。患者张某的家属来喊换液体,护士马上加药后,去换瓶,这时候张某的家属问,输液器刚才掉在地上了,看着不脏就**瓶内继续输液,这样没事吧?护士一听立马更换了新的输液器,并想了想对患者和家属说,一般没事,发现这情况应该及时喊我们。张某家属说,你们太忙,看着输液器头上不脏,就没通知你们。这样的情况会有什么不好的事发生?护士说,一般没事,有的回输液反应或者输液中有不适现象,现在只能观察观察,不能保证没事,我通知医生,让医生来检查检查。于是护士通知了医生,医生得知这情况后,让护士测了测生命体征,又听诊器淡定的听听心肺,问了问患者有何不适,患者说没发现不舒服。液体通常滴完,无不良反应,患者回家。
患者夜间发热,寒战,急来医院就诊,医生按输液反应处理。等到凌晨患者症状缓解。患者和家属要求输液应该免费,认为是护士护理不当造成输液器掉地上,才出现上面的情况,要求免费诊治,并住院要求观察病情......
1、发生上述情况你认为是输液反应吗?你遇到此类现象如何正确处理?
2、上述情况护士负全责吗?如果你是本科室护士,你该怎么办? 讨论 先来看爱友们的讨论,处理管理的脉络就出来了。 kaixindou1(护士): 什么事都往护士头上赖,只要沾边就是护士观察不到位,注射室上去有时20多个输液的,都是宝宝级别,又无法加快速度穿刺,特别忙乎,可是就是不增加人力,原因是下午不太忙了。出了事就都想推的赶紧,所以吃亏的是护士。这样长期失去民心,让人无法心服口服。不是牢骚,是看不到前途,不过真出了大事,我想吃亏的不只是护士而已。 Zmdzfx(护士): 1、患者发热也要考虑到胃 肠炎的因素。输液反应一般是在输液过程中发生的。没有证据就是因为输液器掉地上污染造成的。
2、输液器污染也不是护士造成的,为什么要护士负责?
3、护理管理上要排除人力紧张的因素,管理者要扪心自责,单单是值班护士单方面的原因吗? kaixindou1: 遇到问题想当然的就认为护士巡视不到位,却不管护士忙碌无法巡视,如果再多一个护士,这些问题迎刃而解,专门一人巡视解决已经在输液的患者,这样再出问题,护士毫无怨言!所谓领导只顾节省人力,却不考虑自身管理出了问题。 Yjb5200120(医生): 护士人员不足是主要因素。
“护士一听立马更换了新的输液器”,输液的液体换了吗?
这个 病例不应该是输液反应,间隔时间太长了。 要是让我碰见此事,我会毫不犹预的把所输的药液及输管全部更换。因为液瓶扎头已经污染,其家属又将扎入液瓶,导致药液污染。换管不换药,也不可能避免输液的延迟反应。是错误的。 点评 Zmdzfx: 原因分析
家属错误在先 护理人员人手不足,护士明确给患者及家属讲明科室情况,出现问题,及时呼叫护士,但患者家属却未做到这一点,而是自行主张,把已经污染的输液器重新插入液体内,并让患者输完被污染的液体,主要责任在患者家属。
护士巡视不到位 即使科室工作再繁忙,护士也要尽到职责,不能把本该护士应尽的巡视管理,完全地交到患者家属手里,全盘依赖患者家属的做法不可取,因为,就像本案中,一旦患者出事,家属就会不依不饶。
输液器脱落待查证 为什么输液器会突然调到地上?分析原因了吗?是因为药液瓶塞质量?还是护士多次穿刺造成瓶塞洞口加大?还是患者躁动的因素?
护理管理难逃干系 护理人力紧张,护士一直在忙碌,无暇巡视,不能做到及时处理或者身上出现的问题,管理者要自省人力紧张的因素,扪心自责,单单是值班护士单方面的原因? 输液宣教不充分 由于护理人员较忙,输液后也仅仅是交待患者和家属几句。 护患沟通不够 护士人力不足,护患沟通肯定会出现“打折”的情况。
整改措施
增添人力 一个突出的问题,就是护理工作量大,人手少,巡视不及时也不到位,因为护士分身乏术,脱不开身。护理管理上想要彻底解决这个问题,就要添置人手,或实行弹性排班,在输液高峰时段,添置人力,工作量小的时候,弹性排班,减少人员。
原因分析 护理管理上要及时召开护士会,对案例及时进行分析,查找原因,检查输液相关的输液器、药液,排除药物因素,并制订整改措施,并监督落实,杜绝再犯,以做到护理质量的持续性改进。 应急预案 针对案例,制定出输液过程中发生意外事件的应急预案,在护士会上,教育科室护士学习,以做好临床应对,避免不良事件的再次发生和发展,防患于未然。 及时整改 针对出现的护患**,制定出措施后,立即整改,避免出现同类不良事件。增添人力,加强输液巡视,有的放矢。
加强管理 护士配置药物时,要注意避免在输液瓶塞上反复穿刺而造成瓶塞漏液、瓶塞切合输液器不紧等情况的发生。患者输液过程中,护士要克服依赖患者家属的心理,履行职责,做好巡视管理,发现并查出问题,及时对症处理。 健康教育 护士要给患者和家属做好输液宣教,交待输液过程中的注意事项,发生意外,不要自行处置,要立即报告护士。输液期间做好巡视,为患者及家属穿插入相关常识的健康教育,严加防范输液不良反应和输液过程中的意外事件发生。输液室可发放输液健康教育手册或宣教牌,或墙上张贴宣教图片。
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