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患者男性,26 岁,2011 年9 月3 日因煤气爆燃致全身多处烧伤,伤后1 h 入院。诊断:①头面颈、躯干、双上肢烧伤,总面积28%**A,其中深Ⅱ度16%**A,Ⅲ度12%**A;②吸入性损伤。
入院后给予液体复苏、抗感染、营养支持等治疗,入院第2 天行双上肢削痂,自体皮+异体皮移植术,其中双手背移植大张自体皮,双上肢削痂后大部分真皮存在,行异体皮覆盖;面颈部及躯干创面外涂磺胺嘧啶银悬液保痂治疗。
伤后给予美罗培南抗感染治疗,创面以磺胺嘧啶银膏剂换药。伤后20 d 患者面颈、躯干、双手及双上肢的大部分创面愈合,伤后30 d 双上肢剩余创面约1%,患者要求出院。患者于2011 年12 月10 日再次入院,表现为双上肢已愈合处出现散在的破溃,有淡黄色渗液。
根据创面表现初步考虑为金黄色葡萄球菌感染,但分泌物细菌培养提示为肺炎克雷伯菌,对头孢哌酮/舒巴坦敏感。入院后给予百多邦外用换药、头孢哌酮/舒巴坦静脉滴注抗感染、**抗炎等治疗。治疗20 余天后创面基本干燥,患者出院。
出院后10 余天,双上肢再次出现创面破溃,分泌物多,有异味,伴低热,为进一步治疗于2012 年1 月12 日第3 次入院。本次入院创面破溃较上一次加重,呈类圆形,边缘呈瘢痕样隆起,创面中间为鼠咬样微小破溃,挤压可见黄色脓性渗出。分泌物细菌培养提示为鲍曼不动杆菌,对头孢哌酮/舒巴坦敏感。遂行双上肢坏死组织切除,自体头皮移植术,组织病理学检查回报为皮肤软组织急、慢性化脓性炎症伴溃疡病。
后经静脉抗感染、术区换药等治疗共60 d 后创面愈合出院。此后患者又因双上肢其他部位出现小范围破溃先后两次入院,均行坏死组织切除,自体皮移植术,术中切至深筋膜层,可见脂肪层极薄,筋膜以下组织健康。后两次创面分泌物细菌培养无细菌生长,病理结果相同。该患者从烧伤至双上肢创面破溃、感染基本治愈,病程迁延2 年,而患者面颈、躯干、双手烧伤部位愈合好,未出现类
来源:感染、炎症、修复
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