肠系膜裂孔疝误诊

f****e

患儿，男，2岁，14 kg。因阵发性腹痛2 d，伴呕吐咖啡样物入院。患儿2 d前无明显诱因出现阵发性腹痛，以脐周明显，后出现呕吐，呕吐物起初为胃内容物，后为咖啡样黏液，于当地医院就诊２次。血常规检查：白细胞21.96×109/L，中性粒细胞83.9%，血红蛋白117g/L，红细胞压积34.10%，诊断为肠套叠，未予治疗，患儿症状无好转，腹痛转为持续性，大便1次，颜色为黑绿色。门诊B超提示低位小肠梗阻，梗阻点位于脐右侧。立位腹平片提示局限性肠於涨。体查：精神差，口唇苍白，腹稍胀，全腹肌紧张，可疑压痛、反跳痛，未扪及包块，叩诊鼓音，移动性浊音阴性，肠鸣音极弱，1次/min。未行诊断性腹腔穿刺。

予禁食、胃肠减压、抗炎、补液治疗，积极完善术前准备，排除手术禁忌证后行剖腹探查术，术中见腹腔内大量血性渗液，约500 ml，回肠末端肠管呈黑紫色，于距回盲部约80 cm处有一美克尔憩室，憩室已呈黑紫色，无血运。探查见回肠末端系膜有一裂孔，约90 cm末端回肠疝入系膜裂孔，已坏死；松解系膜裂孔，切除末端回肠约90 cm，保留距回盲部约3 cm回肠，行回肠端端双层吻合，切除阑尾。探查近端小肠，系膜有部分血栓形成，用温生理盐水浸润后，有所恢复。术中血压较低，予扩容及碱性溶液输入，有所好转，手术顺利。术后予禁食，胃肠减压，头孢哌酮舒巴坦及甲硝唑抗感染，酚磺乙胺及氨苯甲酸止血，奥美拉唑保护胃黏膜，静脉输入1 U红细胞悬液及100 ml血浆，予白蛋白14 g支持治疗5 d，去脂肪乳静脉营养治疗5 d。患儿术后恢复顺利，术后第10天出院，随访患儿一般情况良好，无特殊不适。
来源：临床小儿外科杂志