治疗系统性红斑狼疮患者并发皮肤干性坏疽

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患者女性，49岁，有系统性红斑狼疮（SLE）病史20多年。近期一直处于活跃期，受伤前3年曾发生肠坏死，平时口服强的松维持治疗。此次住院前一个多月遭遇抢劫，当时左上肢遭受拉扯但皮肤未有破损。此后数天出现大片皮下瘀斑伴软组织肿胀，在外院进行抗感染治疗后肿胀消退，但皮肤逐渐干性坏死。入院时打不创面呈焦痂样且已经开始溶解，可见皮下坏死脂肪。

入院化验：白细胞2.1×109/L，红细胞3.16×109/L，血红蛋白96g/L，血小板182×109/L，总蛋白48g/L；胸片：两肺纹理增多。

由于患者处于SLE活跃期，根据免疫科意见需口服激素维持治疗：醋酸**龙50mg/日（分30mg、20mg早晚口服）；血常规提示三系减少，应用惠尔血提升白细胞，以增强抗感染能力。由于坏死组织较多，先后进行了2次清创术，术中见创面除皮肤坏死外，皮下脂肪广泛坏死、上臂有部分肌肉、肌腱坏死，而且创面边缘皮肤虽正常，但皮下脂肪亦欠健康，局部有液化现象。

考虑到创面床不宜立即进行自体皮移植，第二次清创后进行了异体皮移植覆盖，而后又进行了人工真皮支架移植。希望通过异体皮的保护使创面床血管化较理想时进行植皮，以提高自体皮成活率；而应用人工真皮支架则可以减少供皮厚度，避免供皮创面发生难愈。

但均由于血管化欠佳及局部感染，异体皮及真皮支架移植均为成功。创面培养出现金黄色葡萄球菌，故此后采取局部换药治疗并外用FE复合酶（主要含lysostaphin），患者创面分泌物逐渐减少。

但在准备再次植皮手术前，患者出现不明原因高热，最高达39度。当时血培养阴性，白细胞4.2×109/L，血小板较前有明显下降：59×109/L。

由于不适宜手术，再次转回免疫科治疗。此后患者全身情况无明显缓解，反复发生肺炎，全身情况逐渐恶化。虽然在此后8个月的换药治疗使创面愈合情况明显改善，缩小近1/3左右，但最终由于肺部感染并发多脏器功能衰竭而死亡。

来源：第八届全国创伤修复（愈合）与组织再生学术会议

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