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本帖最后由 xzp_dragon 于 2015-12-31 20:06 编辑
处理癫痫持续状态(转)
原创:老夫子 精神时间
在咱精神科,遇到患者癫痫发作不少见吧,要是遇到患者处于癫痫持续状态,那该怎么办?这可是危急情况,要想转院可能来不及,对于处理癫痫持续状态这一技能你get到了吗?
癫持续状态与普通癫痫发作最大的区别,便是后者能自行停止。一般认为癫痫连续发作超过5分钟就可以认为是癫痫持续状态。
问诊要点
1.患者以往是否存在癫痫发作的病史?发作频率、以及以往发作时是怎么表现的?
2.若有癫痫病史(大约有50%的癫痫持续状态患者都没有癫痫病史),患者治疗情况如何?抗癫痫效果如何?
3.患者目前仍服用哪些抗癫痫药物?是否不遵从医嘱擅自减药或停药?
4.患者是否发生过缺氧?
5.患者近期的饮食和睡眠情况如何,是否疲劳,近期是否患感冒,发热?
6.患者是否遭遇应激性事件?
7.患者有无酗酒、***以及糖尿病史,既往是否存在心脑肺肝肾等重大疾病?
8.患者是否存在戒断综合征或低血糖?
体格检查
首先检查患者的生命体征:意识状态、血压、心律、呼吸、体温情况。
患者气道中是否有异物?患者的呼吸情况如何?有无呼吸节律改变和呼吸停止等?
神经系统检查,对可能提示病因的局灶神经体征进行评估。
检查有无大小便失禁
若癫痫发作时,患者可能摔倒,需要检查患者是否跌伤或肩关节脱位或骨折等;
舌有无咬伤
辅助检查
血尿常规、血糖,血钾、钠、钙、镁等电解质
凝血象、动脉血气分析以排除缺氧
肝功、血尿素氮和肌酐
尿糖、尿液毒物分析和尿液有关药物浓度检测
当怀疑有中枢神经系统感染时,应进行脑脊液检查
EEG
检查头颅CT和MRI,以排除脑部结构损害
紧急处理
以全面性惊厥性癫痫持续状态为例。
一般处理
首先保持患者的呼吸道通畅:将患者仰卧,并转向一侧,有利于口腔中的分泌物流出;吸痰,尽可能的消除呼吸道的分泌物,以保持呼吸道的畅通。
病情危重者需要进行心肺复苏,必要时进行气管插管或切开,给患者常规吸氧。
同时检测患者的生命体征:如呼吸、心功能、血压、血氧、体温等,并针对性处理。
建立静脉通道。
患者发作时,还需要控制损伤。如牙关紧闭者应放置牙垫,防止舌咬伤。当患者抽搐发作的时候,不要强行把物品塞入患者嘴中,如压舌板,否则可导致损伤。
控制发作
终止发作时治疗的关键,应迅速静脉给予足够剂量的抗癫痫药物。
**
首选**,10-20mg静脉注射,注射速度<2-5mg/min,并在15分钟内重复给药;或用100-200mg安定溶于5%的葡萄糖溶液中,在12h内缓慢滴注。
如果患者为儿童,首次应用**一般不超过10mg,另外,静脉注射**控制冲动以后,可以同时给予负荷剂量的苯妥英钠或其他长效的抗癫痫药物。
此外,需要注意的是,**偶尔可抑制呼吸,需停止注射,必要时加用呼吸**。
劳拉西泮
成人推荐肌注用量为4mg,注射速度<2mg/min,于10—15分钟后按相同剂量重复给药,12小时内用量一般不超过8mg。
苯妥英钠
成人推荐静脉注射量为每次150-250mg,在5-15分钟内缓慢静脉注射,注射速度<50mg/min,如病情需要,可在30分钟后可再次静注100-150mg,一日总量不超过500mg。
苯妥英钠加入生理盐水中,,每分钟不超过50mg,由于苯妥英钠可诱发心律失常,应进行心电监测,出现血压降低,心律不齐等时,需要减缓静脉推注的速度。
苯**
成人静脉注射量为每次200-250mg,注射速度<60mg/min,病情需要时,6小时重复1次,每次不能超过250mg,每日不能超过500mg。
丙戊酸钠
丙戊酸钠注射液推荐剂量为15-30mg/kg,当静脉推注后,以1mg/kg/h速度静脉滴注维持。
维持治疗
控制发作之后,可用苯**0.1-0.2g进行肌注,根据发作类型选择AEDs,必要时鼻饲抗癫痫药物,达到有效血药浓度后,逐渐停用苯**。
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