特发性甲状旁腺功能减退误诊为精神分裂症

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患者，女，29岁。以渐起乱语、称人害、行为紊乱2年余入院。于2年前出现呆滞、乏力，诉肢体、口角麻木，间诉眼前有闪光，渐出现凭空闻声、自语自笑、称人议论、称人害、行为紊乱，不能工作或料理家务，又渐出现手脚颤抖并渐加重至四肢抽搐，但抽搐发作时从未有意识不清。当地医院查血钙1.2mmol/L，未做进一步检查，仅在每次抽搐发作时静脉推注钙剂。当地精神专科医院拟“精神分裂症”予系统的抗精神病药治疗，但疗效欠佳，言行紊乱加重，四肢抽搐频次上升，遂***。患者女儿患自闭症。精神检查：思维松散，幻视及言语性评论性幻听，关系被害妄想，情感表现焦虑，意志活动减退，社会功能损害明显，无自知力。诊断：精神分裂症。生化检查：血钙1.31mmol/L，血磷2.04mmol/L，血镁0.75mmol/L；血清甲状旁腺激素＜0.32pmol/L；肌酸激酶755U/L。心电图示：窦性心动过速，ST-T异常。
体格检查：四肢肌肉兴奋性增高，右手束臂加压试验阳性，Chvostek征阴性，未见明显的抽搐发作。给予葡萄糖酸钙40ml/d静脉推注，碳酸钙/维生素D3片口服补钙，并予利培酮控制精神病性症状。治疗中监测血钙浓度及心电图，随着血钙浓度上升患者精神病性症状逐步好转，待患者能配合后查头颅CT示：双侧基底节区、小脑齿状核及左侧额叶皮质下多发钙化灶。
韦氏成人记忆测试示：轻度记忆减退，韦氏成人智力量表示：临界智商。
综合病史、体查及实验室检查结果，确诊为“甲状旁腺功能减退所致精神障碍”。血钙浓度正常后继续予口服补钙，因睡眠欠佳且使用劳拉西泮无好转，改为奥氮平15mg/d。患者精神病性症状消失，未再出现手足抽搐。
（陈宇薇, 路翰娜, 刘玉平  临床精神医学杂）