服用生何首乌粉致肝损害2例

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病例1，患者，女，47岁，因发现尿色加深15d，加重伴乏力、腹胀3d，于2013年12月2日入院。既往30年前行阑尾切除术，慢性胆囊炎病史10年。1年前因乳腺癌行左侧乳腺切除术，规律口服“他莫昔芬”（10mg，2次/d）至今。查体：巩膜中度黄染，无肝脏、蜘蛛痣。心肺查体未见明显异常，腹平坦，未见腹壁静脉曲张，腹肌软，全腹无压痛，肝脾肋下未触及肿大，Murphy征阴性，移动性浊音阴性，肝区叩击痛。肝功能（2013-12-06）：ALT980U/L，AST865U/L，TBil68.3μmol/L，DBil57.5μmol/L，ALP255U/L，GGT1183.8U/L。凝血酶原时间(PT)：10.5s，肿瘤标志物糖类抗原（CA）199：17.76kU/L，CA50：24.5 kU/L，甲胎蛋白（AFP）：1.27μg/L，癌胚抗原(CEA)：3.12μg/L。血常规未见异常，甲型肝炎病毒抗体（HAV-Ab）、HBsAg、戊型肝炎病毒抗体（HEV-Ab）、丙型肝炎病毒抗体（HCV-Ab)均为阴性。抗线粒体抗体、平滑肌抗体等自身免疫性肝病系列抗体均阴性，免疫球蛋白未见异常。腹部彩超提示轻度脂肪肝、胆囊大小7.0cm×2.7cm，胆囊壁模糊增厚，厚约0.7cm，脾厚4.2cm。余未见明显异常。

病例2，患者，女，25岁。因发现巩膜黄染15 d，伴乏力5 d，于2013年12月2日入院。病程中有尿色加深、食欲减退、恶心，无呕吐、腹部疼痛，无发热、皮疹、瘙痒。既往身体健康。查体：皮肤、巩膜重度黄染，无肝脏、蜘蛛痣。心肺腹查体未见明显异常。肝功能（2013-12-06）：ALT 1416U/L，AST 840 U/L，TBil 141.5μmol/L，DBil 85.58μmol/L，IBil 55.92μmol/L，GGT 199.2U/L。血常规未见异常，HBsAg、HAV-Ab、HEV-Ab、HCV-Ab均为阴性；自身免疫性肝病系列抗体均阴性，抗核抗体系列均阴性，免疫球蛋白未见异常。腹部彩超见胆囊大小5.2cm×1.7cm，胆囊壁模糊增厚，呈双边影，厚约0.7cm，肝内外胆管未见明显扩张。

上述2例患者为母女关系，因其有相似的发病过程，在排除病毒性肝炎及化疗药物性肝损害后首先考虑中毒性肝损害，反复追问母女二人病史。二人回忆发病前1个月内曾为“生发、增强免疫力”冲服某药店*的生何首乌粉，何首乌粉具体加工、炮制过程不详。病例1每日规律冲服生何首乌粉约10g，病例2为病例1的双倍剂量，每日早晚各10g。服用1个月后，于2013年11月17日病例1出现尿色深黄、乏力、腹胀等不适，病例2于2013年11月15日出现巩膜黄染乏力、恶心、食欲减退等不适，二人均未行任何诊治，就诊于本院门诊，查肝功能出现上述改变。至此何首乌所致药物性肝损害诊断明确。经给予复方甘草酸苷、多烯磷脂酰胆碱保肝、熊去氧胆酸降黄治疗后，母女二人症状先后逐渐缓解，18d后病例1复查肝功能（2013-12-23）：ALT67U/L，AST40U/L，TBil、ALP降至正常，GGT 227.7U/L。同日病例2复查肝功能（2013-12-23）：ALT 100U/L，AST43U/L，TBil 40.3μmol/L，DBil 18.08μmol/L，ALP降至正常，GGT 56.4U/L。病例2可能因服用生何首乌粉剂量较大，生化指标恢复较病例1延缓，但二人乏力、纳差等不适症状消失，母女二人要求出院，嘱二人出院后继续行保肝治疗，并于1周后门诊复查。2014年1月3日母女二人于门诊复查，病例1肝功能完全正常，病例2 ALT 48U/L，AST36U/L，TBil、ALP、GGT均降至正常。
来源：临床肝胆病杂志