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[临床经验交流] 功能性胃肠病,胃食管反流病等的进展研究

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发表于 2015-12-21 16:37 | 显示全部楼层 |阅读模式

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FODMAPs与功能性胃肠病

作者:中山大学附属第一医院消化科    陈旻湖

FODMAPs是一类难于吸收的,能够快速发酵的,引起肠腔内的渗透压升高的小分子物质。FODMAPs在肠道内快速发酵,引起肠腔内的渗透压升高,导致产气增多,引起腹泻腹痛、腹胀等相关症状。由于肠腔内的张力是影响肠道扩张的关键因素,并引起一系列腹痛腹胀以及大便习惯改变的相关症状,因此FODMAPs引起了人们的重视。

Shepherd和Gearry等分别于2006年及2009年对炎症性肠病及肠易激综合征(IBS)患者进行了回顾性的电话问卷调查。结果表明,减少FODMAPs的摄入能够有效缓解患者的症状。Halmos等以及de Roest等的研究也表明,低FODMAPs饮食对IBS患者的症状改善有效。此外,一些meta分析的结果也提示,低FODMAPs饮食能够显著改善IBS患者的症状。不易吸收的短链碳水化合物后通过渗透作用及快速发酵,引起大肠及小肠的内脏过敏以及运动异常,扩张管腔,导致相关症状的发生。低FODMAPs饮食组具有更高的粪便pH值,菌群更加多样性,细菌总量下降,球形梭菌及扭链瘤胃球菌的数量减少。限制易发酵的碳水化合物的摄入减少了IBS患者肠道双歧杆菌含量及胃肠道症状。不同食物对胃肠道内容物以及微环境会产生不同的影响,进而会影响到IBS患者的症状。了解不同食物的FODMAPs的含量,并且排除那些可诱发症状的食物是饮食治疗的关键。同时也需意识到,不同的FODMAP的吸收模式不同,有的总体吸收差,摄入一定量即可诱发症状。有的仅部分被动吸收,因此总体吸收慢。还有一些FODMAPs食物仅部分人群吸收差,例如乳糖,国人乳糖酶缺乏的发生率高达90%。

FODMAPs对功能性胃肠病症状的影响近年在欧美国家受到重视,甄别及减少引起或加重症状的食物摄入对功能性胃肠病的症状有重要意义,我国在此方面的研究目前尚不多。由于人种、遗传背景,食物谱以及饮食习惯的不同,开展我国食物与胃肠道症状的研究具有重要意义。

重视粪便样品的收集和管理

作者:北京大学人民医院消化科    刘玉兰

粪便微生物菌群用于研究及治疗疾病  粪便中的肠道微生物总数约1014,为人体细胞总数的10倍,对人体健康具有重要作用。自2007年,“人类微生物组项目(HMP)”及“人类肠道元基因组计划(MetaHIT)”相继启动。研究表明,肠道细菌菌群结构紊乱与肠道疾病、肥胖、糖尿病、心脑血管疾病等的发生有密切关系。近年来越来越多的研究认识到,除肠道细菌本身,其代谢产物对疾病的作用也不容忽视,如内源性乙醇的升高与非酒精性脂肪性肝炎发生相关,脱氧胆酸与肝细胞癌发生具有相关性。除了细菌之外,肠道微生物还包括真菌、病毒及寄生虫。肠道真菌与细菌共生,共同维持肠道菌群的平衡。此外,正常人体肠道中还有少量病毒的存在,对肠道微生态构成及肠道疾病的发生也产生着重要的影响。人类肠道病毒属于小核糖核酸病毒科,包括:脊髓灰质炎病毒、柯萨奇病毒、埃可病毒、新肠道病毒等,肠道病毒组的变化可能促进肠道炎症或菌群失调。肠道微生物亦可用于疾病的治疗:益生菌用于调整肠道菌群失衡;粪便微生物移植可以治疗艰难梭菌感染,粪便微生物移植渐为医学界的主流治疗方式之一。

粪便标本的收集流程  我院收集患者的粪便样本,首先要求患者至少2周内不服用抗生素,不服用益生菌(如整肠生等药物);患者2周内不食用酸奶,尽量辅以清淡饮食。患者同意参与本课题,签署知情同意书,即填写北京大学人民医院临床研究患者登记表,发送患者注意事项,发送粪便收集盒。告知患者在家进行2周左右的药物及饮食控制后,收集5g左右粪便,放入粪便收集盒中1~2d内自行带往医院。收集粪便样品后,对样品编号,将粪便样品与收集管中的液体震荡混匀,等量分装于三只冻存管中超低温保存。

无症状胃食管反流病

作者:[根据相关法规进行屏蔽]第254医院消化科    王东旭

近年来,胃食管反流病的发病率逐年升高。需要注意的是,有些患者并无胃食管反流的典型症状(反酸、烧心等),却有内镜下的食管损害,甚至是***食管等较为严重的病变。本文结合笔者临床体会和国内外研究状况做一简介。

什么是无症状胃食管反流病  无症状胃食管反流病是指内镜检查发现糜烂性反流性食管炎或***食管但无胃食管反流病的典型及非典型(食管外)症状,并排除服用相关抑酸、抗反流及非甾体抗炎药NSAID者。典型症状是指烧心反酸等典型反流综合征及反流胸痛综合征;非典型症状是食管外症状,包括已证实的反流性咳嗽综合征、反流性哮喘综合征、反流性蛀牙综合征、反流性喉炎综合征等。对于是否将可能与反流相关的咽炎鼻窦炎、特发性肺纤维化以及复发性中耳炎纳入无症状胃食管反流病,目前意见尚不统一。

无症状胃食管反流病有何特点  20%~30%的糜烂性食管炎患者并无临床症状,为无症状反流性食管炎。老年人可能是本病的高危人群,因为随着年龄增长,人体内脏感觉神经元逐渐退化,痛觉阈上升,因此无症状反流病多见于老年人。此外,包括心理因素、肥胖、吸烟、饮酒以及幽门螺杆菌感染在内的因素均可能与本病有关。但是,无论何种原因,无症状性和症状性胃食管反流病在内镜下的表现并无二致。

如何诊断和治疗无症状胃食管反流病  无症状胃食管反流病的诊断方法是上消化道内镜检查,以发现食管黏膜的病变如食管糜烂或***食管等。反流病症状采用标准的调查问卷,以除外症状性胃食管反流病,同时必须除外药物因素影响,如抑酸、抗反流及NSAID 药。若同时对食管反酸进行测定,则对治疗有一定提示作用。目前对无症状胃食管反流病是否需要治疗还没有统一意见。我们认为,抑酸治疗可以试行。由于本病存在着无症状反流食管炎发展到无症状***食管甚至进展到腺癌的可能,对该病的随访十分必要,但随访间隔、时程及方法尚无定论。

综上所述,无症状胃食管反流病在临床上有一定的发病率,需引起医生和患者的重视。该病是胃食管反流病的一种特殊类型,内镜下以洛杉矶A级、B级食管炎常见,老年、男性、幽门螺杆菌阴性者可能是易患人群。对于本病的诊断、治疗和随访仍有待系统研究,以赢得“隐蔽斗争”的胜利。
文献来源:中华医学信息导报,2015,30(17):14
发表于 2015-12-21 17:26 | 显示全部楼层
{MOD}!学习了!
发表于 2015-12-21 21:29 | 显示全部楼层
学习了。谢谢分享~
发表于 2015-12-23 08:50 | 显示全部楼层
回复 3# zhangxiaotian

感谢楼主的分享,学习了,
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此消息发自Android版诊疗助手
发表于 2015-12-23 16:44 | 显示全部楼层
[临床经验交流] 功能性胃肠病,胃食管反流病等的进展研究
发表于 2015-12-24 18:52 | 显示全部楼层
钙离子拮抗剂对于胃食管反流病的关联没说到呀!
发表于 2015-12-24 22:52 | 显示全部楼层
食管反流性胃炎治疗起来有些棘手,能够具体介绍下就好了
发表于 2015-12-24 23:04 | 显示全部楼层
感谢楼主的分享,学习了
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