高压电致颅骨合并脑实质重度损伤一例

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患者男，53岁。高压电击伤头部和左上肢，伴意识不清4 h入院。

体检：体温36.5℃，血压171/99 mm Hg（1 mmHg=0.133 kPa），呼吸19次/min，脉搏82次/min。意识朦胧，时有烦躁，呼唤睁眼，答非所问。双侧瞳孔等大等圆，光反应存在。颅神经（-），颈部略抵抗。右侧上下肢肌力零级，肌张力低，右腹壁、提睾反射减弱，右Babinski征（+），呈右侧中枢性偏瘫体征，左侧探浅反射和肌力正常。左侧额、颞顶区头皮约10 cm ×4 cm缺损，颅骨外露，周围头皮约12 cm×18 cm烧焦，左上肢（手掌、前臂、腋窝）约6% III～IV度创面，部分烧焦。入院急诊CT示左颞顶脑挫裂伤，左顶脑内血肿。

入院诊断：高压电击伤，左颞顶脑挫裂伤，左顶脑内血肿，全身多处电烧伤8% III～IV度。

入院后立即予吸氧、心电监护、补液、广谱抗生素抗感染、甘露醇脱水降颅压、激素短程冲击治疗，左前臂切开减张。12 h后发现患者意识不清加重，右侧瞳孔散大，立即复查CT示颅内血肿进一步增大，左侧脑室受压，中线结构右移，考虑脑疝形成。

急诊全身麻醉下行左额、颞顶枕开颅清创，坏死脑组织及脑内血肿清除，坏死头皮、颅骨及硬膜清除，异体皮覆盖术。术中切除坏死头皮范围12 cm×19 cm，同时切除坏死颅骨及硬膜，清除颅内液态血肿，严密止血。

术中脑水肿明显，形成脑膨出。因患者生命体征不稳定，无法行I期修复手术，采用异体皮覆盖外露脑组织方法保护创口预防颅内感染。异体皮与硬脑膜、头皮缝合固定在颅脑表面，在外覆盖凡士林、碘伏纱布后包扎。术后继续予补液、广谱抗生素抗感染、甘露醇脱水降颅压、营养支持治疗。创El异体皮覆盖处以碘伏、磺胺咪隆等换药。患者生命体征逐渐稳定，意识转清。

3周后行脑膜修补术+背阔肌游离皮瓣转移术+腰大池引流术，一是减轻颅内压，使膨出的脑组织回纳入骨窗，二是预防颅内感染。术中见部分异体皮未脱落，清除异体皮后脑组织内未见脓肿等感染征象，创面培养未见细菌。手术顺利修复创口。后又行两次残余创面植皮修补手术。

术后2个月出院时患者意识清，右侧上、下肢肌力Ⅱ一Ⅲ级。生活能部分自理。
来源：中华创伤杂志

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高压电击伤，很多出现复合伤，值得注意。