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[基础知识] 新近肿瘤内科菜鸟学习帖

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发表于 2015-12-17 22:47 | 显示全部楼层 |阅读模式

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本帖最后由 jiangjunlee 于 2015-12-17 23:12 编辑

刚到肿瘤内科学习,从一个以普通内科到肿瘤内科的第一感触就是专业性太强了,刚到科室的第一天,面对一个个新的药名,瞬间头都大了,内心深处偷偷的流露出些许的怯意,不过内心强大的我,不断给自己打气,坚持、坚持,坚持下来就是胜利。转眼间一个多月过去了,借爱爱医这块宝地把自己平时学到的一些知识点和大家请教和分享一下,希望过程中大家多多指教,
1、西妥昔单抗治疗过程中需要心电监护2h,(关于心电监护这个问题向老师请教了一下,老师说这个药有可能对心脏有影响,自己查了一下 用药助手上说在用药过程中及用药结束后一小时需要密切关注患者状况,病必须配备复苏设备,其他不良反应最严重的应该是超敏反应、低血压、气道痉挛等,说明中并未提及关于该药对心脏影响的文字,不知道各位老师能不能帮我解答一下这个问题,先行谢过了)
2、奥沙利铂的剂量限制性毒性是外周神经毒性----患者在化疗过程中要注意肢端的保暖,说明书上提示使用本品时低温可能导致痉挛,故不得用冰冷食物及冰水漱口)
3、伊立替康的主要不良反应主要是迟发性腹泻和中性粒细胞减少,老师讲到患者在化疗中如果药物使用伊立替康,化疗中出现消化道反应较重,恶心呕吐如果患者没有出现腹泻的症状或前兆时可用甲氧氯普胺对症处理,如果伴有腹泻的症状或前驱症状时慎用甲氧氯普胺,避免胃肠蠕动增强后诱发加重患者腹泻。
4、PICC置管前常规行凝血功能检测,置管后常规行全胸片检查明确PICC管位置。入科不久有幸看见一例置管后出现血栓的患者,患者置管后一天出现右侧上肢置管处肢体肿胀不适,行右上肢深静脉彩超示:局部血栓形成,请血管外科会诊后考虑患者血栓形成原因:1)肿瘤患者血液呈高凝状态;2)PICC导管和化疗药物本身可能导致血管壁损伤3)患者血管回流缓慢;给予处理意见:1)注意休息,患肢抬高;2)建议拔出PICC管;3)建议予达肝素钠抗凝,尿激酶溶栓;4)地奥司明改善局部回流;5)向患者家属告知血栓有脱落引起栓塞事件的风险。
关于这个问题想请教一下各位老师,对于肿瘤患者在置管后有没有常规使用肝素类药物常规抗凝处理预防血栓事件发生的?
5、卡培他滨临床上常见的不良反应为口腔溃疡
6、化疗过程中如果出现发热,应该避免先入为主的观念,将思路放开需考虑是感染性因素?过敏性因素?癌性发热?等等,不要思路太局限,否则容易误诊。
7、化疗过程中患者出现食欲下降可用孕激素甲羟孕酮改善食欲;
8、顺铂每日用量如果大于40mg每天,则需常规水化、碱化处理,因为肿瘤坏死后可产生酸性代谢物引起肾功能损害;
9、贝伐单抗手术前6周、手术后8周禁用,因为此类药物为抗血管生成药物,可能导致穿孔事件发生;
今天的作业先做到这里,希望各位老师不吝赐教。

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 楼主| 发表于 2015-12-18 20:00 | 显示全部楼层
10、化疗前必须保证患者的生命体征平稳(T、P、R、BP),如果患者出现发热、血压升高等症状后首先明确病因,待生命体征平稳后再行下一步治疗。
11、甘露聚糖肽应用有可能出现过敏反应,首次应用前需用糖皮质激素进行预处理。
12、今日患者化疗后出现血小板减少,本来常规想给予白细胞介素-11进行处理,征求老师意见后,老师说暂不应用,后来知道了,该患者有房颤病史,说明书上明确规定,对于器质性心脏病患者,尤其是充血性心力衰竭、房颤、房扑患者应慎用!
13、命运似乎总是不公平的,有一位患者大姐,乳腺癌伴全身转移,本次化疗过程中更改方案应用力朴素脂质体,可是不幸的是力朴素的不良反应在她身上出现了很多,四肢皮疹瘙痒、肢体轻度麻木不适、胃肠道反应、白细胞下降、肌肉关节疼痛不适,真是让我好好掌握了力朴素的不良反应呀!为她祝福,希望以后的生命中少一些痛苦!
14、奥沙利铂和伊立替康合用时患者可能发生胆碱能综合征,如果患者出现过(腹痛、唾液分泌增多、多汗、流泪)等状况后,下次 治疗前可给予阿托品预处理,以缓解症状。
15、抗骨转移治疗目前常规每28天一次,治疗持续一般不超过半年,因为有报道称疗程过长患者有出现下颌骨坏死的可能。
16、跨线治疗:对于转移性大肠癌患者标准一线含有贝伐单抗治疗进展后,二线治疗过程中仍然可以应用贝伐单抗,而西妥昔单抗则不能应用于跨线治疗。
 楼主| 发表于 2015-12-18 21:34 | 显示全部楼层
读原发性肺癌诊疗规范有感

对于刚接触肿瘤内科学的菜鸟来说,听着老师们谈论方案时,我想眼睛里只能是释放着无奈和崇拜的光芒了,不过知识不够智慧来凑

                               
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,有诊疗规范咱还怕啥,读第一遍中国原发性肺癌诊疗规范时,就是云里雾里的赶脚,痛定思痛,发现对于诊疗规范的学习应该立足治疗原则然后向外发散的思维,我们先从治疗原则上入手,掌握关于原发性肺癌的手术治疗、放疗、化疗的原则性知识点,然后通过各个知识点向外发散也许是个不错的选择,因为只有首先掌握了各种治疗手段的时机,才能为求诊患者提供完善、可靠的治疗方案。

以下内容摘自2015年中国原发性肺癌诊疗规范

知识点1,:手术适应证:(1)I、II期和部分IIIA期(T1~2N2M0;T3N1~2M0;T4N0~1M0可完全性切除)NSCLC和I期SCLC(T1~2NOM0)。(2)部分Ⅳ期NSCLC,有单发对侧肺转移,单发脑或肾上腺转移者。(3)临床高度怀疑肺癌的肺内结节,经各种检查无法定性诊断,可手术探查。
手术禁忌证:(1)全身状况不佳,心、肺、肝、肾等重要脏器功能不能耐受手术者。(2)绝大部分诊断明确的Ⅳ期、大部分ⅢB期和部分ⅢA期NSCLC。

知识点2:NSCLC放疗的适应证:放疗可用于因身体原因不能手术治疗的早期NSCLC患者的根治性治疗、可手术患者的术前及术后辅助治疗、局部晚期病灶无法切除患者的局部治疗和晚期不可治愈患者的重要姑息治疗手段。
SCLC放疔的适应证:放化疗综合治疗是局限期SCLC的标准治疗。局限期患者建议初始治疗就行同步化放疗或先行2个周期诱导化疗后行同步化放疗。如果患者不能耐受,也可行序贯化放疗。如果病情允许,局限期SCLC的放射治疗应当尽早开始,可以考虑与第1或第2个周期化疗同步进行。如果病灶巨大,放射治疗导致肺损伤的风险过高的话,也可以考虑在第3个周期化疗时同步放疗。对于广泛期SCLC患者,远处转移灶经化疗控制后加用胸部放疗也可以提高肿瘤控制率,延长生存期。

知识点3:药物治疗:化疗的适应证为:美国东部肿瘤协作组(Eastern Cooperative Oncology Group,ECOG)体力状况(performance status,PS)评分≤2分,重要脏器功能可耐受化疗,对于SCLC的化疗,Ps评分可放宽到3分。鼓励患者参加临床试验。

1.晚期NSCLC患者的药物治疗:(1)一线药物治疗。含铂两药方案是标准的一线化疗方案,在化疗基础上可联合血管内皮抑素;EGFR基因敏感突变或ALK融合基因阳性患者,可以有针对性地选择靶向药物治疗。目前可选用的治疗药物见表2、3。对一线治疗达到疾病控制(完全缓解、部分缓解和稳定)的患者,可选择维持治疗。目前同药维持治疗有循证医学证据支持的药物有培美曲塞(非鳞癌)和吉西他滨;有循证医学证据支持的换药维持治疗的药物有培美曲塞(非鳞癌),对于EGFR基因敏感突变患者可以选择表皮生长因子受体酪氨酸激酶抑制剂(epidermal growth factor receptor tyrosinekinase inhibitor,EGFR—TKI)进行维持治疗。(2)二线药物治疗。二线治疗可选择的药物包括多西紫杉醇、培美曲塞和EGFR-TKI。EGFR基因敏感突变的患者,如果一线和维持治疗时没有应用EGFR-TKI,二线治疗时应优先应用EGFR-TKI;对于EGFR基因敏感突变阴性的患者,应优先考虑化疗(表4)。(3)三线药物治疗。可选择EGFR-TKI或参加临床试验。
2.不能手术切除的局部晚期NSCLC患者的药物治疗:推荐放疗、化疗联合,根据具体情况可选择同步或序贯化放疗。
3.术后辅助治疗:完全切除的Ⅱ~Ⅲ期NSCLC患者,推荐含铂两药方案术后辅助化疗4个周期。具有高危险因素的I B期患者可以考虑选择性地进行辅助化疗。高危因素包括:分化差、神经内分泌癌(除外分化好的神经内分泌癌)、脉管受侵、楔形切除、肿瘤直径>4 cm、脏层胸膜受累和淋巴结清扫不充分等。辅助化疗一般在术后3~4周开始,患者术后体力状况需基本恢复正常。
4.新辅助化疗:对可切除的Ⅲ期NSCLC患者可选择2个周期的含铂两药方案行术前短程新辅助化疗。手术一般在化疗结束后2~4周进行。
5.SCLC患者的药物治疗:局限期SCLC患者推荐化疗、手术和放疗为主的综合治疗。一线化疗方案推荐EP方案或EC方案(足叶乙甙+卡铂)。广泛期SCLC患者推荐化疗为主的综合治疗。一线化
疗方案推荐EP方案、EC方案或IP方案(顺铂+伊立替康)或Ic方案(卡铂+伊立替康)。3个月内疾病复发进展患者推荐进入临床试验。3~6个月内复发者推荐拓扑替康、伊立替康、吉西他滨或紫杉醇治疗。6个月后疾病进展者可选择初始治疗方案。常用的SCLC化疗方案见表5。

参阅指南慢慢学习

                               
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发表于 2019-1-8 09:54 | 显示全部楼层
     o?*?o
恭喜! /⌒ヽ*?*
  ∧∧ /ヽ  )?*o
 (?ω?)丿? ̄ ̄゜
ノ/ /    ???
ノ ̄ゝ
不错不错

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