上腹部疼痛加重半个月

杏**春

患者石X，女，24岁。农民。
主诉：上腹部疼痛加重半个月。阵发性刀割样绞痛。
现病史：发作时躁动不安，伴有寒战高热，呕吐频敏。入院前3天吐出一条蛔虫，既往有胆道蛔虫病史。
体温39度，脉搏100次/分。血压100/80mmHg。神志清晰，烦躁，剑突下明显触痛，右上腹壁紧张，胆囊摸不清，肝区有叩痛。诊断胆道蛔虫伴有胆道感染，给度冷丁止痛，等渗糖盐静滴，外加庆大霉素，地米。次日病情未见缓解，巩膜黄染明显，右季肋下饱满，右上腹及剑突下拒按。
       辅助检查：红细胞3.9X10^12/L,白细胞25x10^9/l,中性粒细胞0.92，并出现中毒性细胞，尿胆红素（++），尿淀粉64u，
      该晚病人出现精神淡漠，谵语嗜睡，反应迟钝，体湿升高达40.5度，脉搏140次/分。血压60/40mmHg，皮肤苍白，微黄，湿凉。

讨论：1.本病的可能诊断？
         2.还需要做哪些检查？

v***1

初步诊断
1 梗阻性化脓性胆管炎
2 感染性休克
3 胆道蛔虫症
4 胰腺炎待查
进一步检查B超，血淀粉酶，肝肾功能，电解质，还可以进一步CT
治疗上可能需要紧急手术
内科保守治疗的话，首先抗休克，纠正电解质紊乱等中毒症状，使用有效的广谱抗生素，主要针对大肠杆菌并且在肝脏浓度高的（并且注意耐药菌），比如哌拉西林/他唑巴坦等

a****生

1.本病的可能诊断？
胆道蛔虫症合并急性胆囊炎、急性梗阻性化脓性胆管炎、脓毒症、感染性休克。
2.还需要做哪些检查？
肝肾功、血生化、肝胆胰脾彩超、胸片、心电图、血培养+药敏试验，必要时做腹部CT。

y****9

同意楼上老师的诊断，是不是还要查个动脉血气，乳酸
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柏*溪

楼上各位老师分析的都有道理，我觉得临床上遇到这种情况，意识不清谵语嗜睡，马上告病危，行ERCP下胆囊切除，术前术后头孢地嗪氨曲南都要使用，测血气，升压药，必要时术后呼吸机。

c****3

诊断基本无异议，支持各位老师的诊断，在治疗上个人更倾向于先保守对症治疗，病情稳定后可手术，除了上述检查外，再查个血液胆红素。

b****g

其他同意楼上的。行急性化脓性胆管切开引流术
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靳*领

同意2楼的诊断：梗阻性化脓性胆管炎。再做个肝胆超声。如7楼所言行急性化脓性胆管切开引流术。记得去年8月遇一80多岁老太太，症状和体征和这例一样，是卫生局长老母亲，由外科主任讲明厉害，她儿子拍板做了切开引流术，保住了性命。这个疾病不能保守治疗。

y****0

回复 5# 柏李溪

ercp下胆囊切除？
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x****0

回复 5# 柏李溪

同意老师的诊断！！！！！！！！
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杏**春

期待大家继续参与讨论

w****0

同意楼上战友 胆道蛔虫症、急性梗阻性化脓性胆管炎、感染性休克的诊断
目前患者在药物保守治疗后已经出现胆道蛔虫症并发症急性梗阻性化脓性胆管炎、感染性休克，单充保守治疗效果不佳，可能导致患者死亡，在积极抗感染抗休克治疗同时尽快完善胸片、腹部彩超、血气检查，尽快进行手术治疗，梗阻不能解除感染和休克可能难以完全改善，通过手术解除胆管梗阻、减轻胆管内压力和引流胆汁。

杏**春

明天公布答案。

小**翁

胆囊炎，急性黄疸型肝炎，查肝功