特重度烧伤并发重症肠炎1例

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患者，男，37岁。因“全身广泛石灰烧伤2h”，入院，入院诊断为“全身广泛石灰烧伤80%II°～Ⅲ°”。入院后给予清创，创面外用磺胺嘧啶银悬液暴露治疗，常规补液防止休克，患者休克期平稳渡过。

入院第6d给予“双下肢削痂自体仁厚皮移植术”，手术面积约18%。入院后即给予头孢西丁4.0 g，静脉滴注，q12 h及美洛西林舒巴坦5.0 g，静脉滴注，q12 h，联合抗感染治疗，加强对症支持治疗，ALB基本维持在26～33 g/L，10 d后改为夫西地酸0.5g，q8 h及硫酸依替米星0.1 g，q12 h抗感染治疗1周后停用抗生素，继续加强对症支持治疗。5d后停止输液。患者治疗期间体温一直波动于38℃左右，未出现持续高热状态，其余生命体征一直维持在相对正常范围，烧伤创面结痂一直较好，未出现明显侵入性感染征象。

停用抗生素10 d后（约伤后四周），患者开始出现恶心，呕吐，吐出胃内容物，渐出现咖啡色胃液，每日500～1000 ml，无明显腹痛，腹泻等症状，给予胃肠减压，硫酸依替米星抗感染，对症支持治疗，卡络磺钠80 mg静脉滴注qd，泮托拉唑80 mg静脉滴注q12 h，症状无缓解。

发病第3天患者开始出现黑便，大便隐血阳性，大便次数及量进行性增多，渐出现血性水样便，内有较多白色坏死肠粘膜组织，每日大便量约1500～2200 ml。

检验结果示：纤维蛋白（原）降解产物89.5 μg/ml，血浆D-二聚体50.20 μg/ml，PT 22.2s，APTT 60.3 s，HGB 75g/L，PLT 433×109/L。

大便细菌分析：G+球菌10%，G-球菌10%，G+杆菌60%，G-杆菌20%，两次大便细菌培养中第一次阴性，第二次结果示：难辨梭状芽孢杆菌。，三次血培养结果均阴性，多次大便检查均未见真菌。

考虑诊断：重症肠炎，DIC。

出现血性水样便即开始使用肝素12.5 mg+生理盐水500 ml，8～10滴/min持续滴注，万古霉素0.5 g口服，3次/d，奥硝唑0.5 g，静脉滴注，q12 h，卡络磺钠80 mg静脉滴注，qd，丽珠肠乐2片口服，3次/d，静脉使用VitK1，VitC，VitB。，改用TPN，全身加强对症支持治疗，患者腹泻，便血症状进行性加重，病程第3d达到高峰，然后逐渐好转，大便颜色渐转变成黄色，成形，1周后上述症状消失停用上述药物及胃肠减压，逐渐恢复肠内营养，复查凝血功能及PLT，大便常规及培养均也基本恢复正常。
来源：四川医学

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少见的烧伤并发症，谢谢分享。