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[临床经验] 脉学3

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发表于 2015-12-7 14:08 | 显示全部楼层 |阅读模式

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海丰澎湃医院曾岳蓭
流行性乙型脑炎及结核性脑膜炎,脉象的变化就很多。那必须考虑到舍脉从症。有一个病例,昨晚人还能够工作,今日忽然闭绝不不省人事。微热,问非所答,而脉像沉细。我观察他:面红而舌有微苔,不能起身,同时是忽然间起病,断定是热入心包。别的中医同道说不是热入心包的症候。西医检诊,认为我所下的诊断的术语的含义,和他们的诊断意见相一致。于是由我诊疗,采用清瘟败毒散:石膏用至四两,全程石膏共用十二两。第一剂服后,腹部
作痛,大便臭而不可闻。知饥,索粥;于是给服稀粥,即能够讲话。这是据脉而处方吗?很显然,这是舍脉从症的例子。所以说:讲究脉,也是不能一定的。
舍症从脉 在舍脉从症之外,也应该注意舍症从脉。有一个头痛很剧烈,初时脉浮数,清风散、白虎汤都吃过,没有效。改用清震汤,也不见好。我诊察他的脉微细,便不问症候,仅凭着他是虚脉,用附桂八味治疗;附子用量特别重。这种病是真火上僭头顶,‘在上者越之’;因此,壮命门之火,以引火归元。服此方后,头即不痛。这样的治法,在中医疗法上,是“病在上,求之下”。壮命门之火,即所谓求之下,为什么用温补?根据是脉象微细。便是舍症从脉的方法。
据‘常’而取效 什么样的脉,反应什么样的病机或病因、病情,依据这样的常规而用药,颇易应手。有一个渔民,男性,30 余岁。久患肺结核。后患腹水,腹大,青筋暴露,按之有弹力。气促,鼻翼煽动。身瘦如柴。眼内下睑淡白。食少,懒言。小便短赤,大便数天一次。舌绛,脉来两尺弦数——这是真阴亏损的明征。攻坚逐水,不是久患肺病者所能受的,给予柴芍六味加地龙干、炙鳖甲、制首乌;鳖甲、首乌都重用一两。服数剂后,气促渐平。依原方加生脉散,服十余剂,小便畅利,腹胀由硬而软,逐步消退。
关脉定孕 假如有一女人,经闭二月,当先问她平时经期的情况,有无停过,或超前衍后。在怀孕的外症上,有三项可以参考:1.项背部有微冷感觉,2.虽无呕吐,如想吃的东西闻之作呕,3.头时晕,四肢懒。此外,看脉很重要,孕脉所见两尺浮数。诊察两尺固然是一种关键,但关脉见弦数之象,则更为重要。为什么一定要看肝脉?因为肝藏血,有孕,肝脉一定会有变化。不须三个月,两个月也可以看得出的。
                           兴宁中医院
感冒的脉多是浮的,但有的则呈缓象,是感冒风邪,迁延而体气渐虚。于是给予中药桑菊饮,加佩兰、党参,而得到治愈。还有一例肠胃炎,初步诊断不出,心音正常。我诊察他:脉形沉涩,认为不能说他没有病,是肠胃有炎性机转的脉征。再看患者唇色苍黄,口苦,而且大便不自在,有轻度腹痛,即用葛根黄芩黄连汤治愈。
胃溃疡 胃下垂的脉,常见浮细,重按无力。关脉是空虚的。胃溃疡的脉,更兼有芤**象。
孕脉一般说是三月而滑,但事实上很多孕妇不是滑脉。怎样看呢?先论其常:男子寸脉大,女子寸脉小;如女子寸脉和男子一样,那就是孕。所以不应该教条主义,孕妇不一定个个脉滑。
                 新兴第一人民医院叶颂麟
两尺脉无,其人必死。但有的人并不是在短期内死,大约一般要经过二、三个星期。为何不会即死呢?因为尺只是代表肾,肾气虽绝,还有心、肝、脾、肺等脉代之。但气口却是脉之大会,寸口脉绝,死期最快,不等得三日之久。
代脉的出现,也个有轻重之别。出现代脉为时不久,关系不一定很大,如果是老病痼疾,体衰年暮的,出现了四、五个月或七、八个月之久的代脉,那便很紧要。有一位老年人 87 岁,右肩膊有些痛,病情很轻;但脉来 20 至即有一歇止,我说不好,果然。有一例患湿温肠热的,时间约在第三个星期内,脉象沉迟,并有停歇不见的代脉。给用三甲复脉汤加人参:“脉有复回便不怕”,结果,应了我的话。有一例中暑的病人,脉沉迟细微,亦兼代象;据脉察证,是真阴亏损,直传心包,我叫他卧着勿动,用大剂三甲复脉汤,即告脱险。
                  揭阳河婆卫生院黄翠君
不论男女,腹痛时,左关脉一定沉紧。有一例腹痛,左关沉紧,尺中数滑;沉紧主腹痛,数滑属阳热;因此应用清凉导泻的药剂。
慢性肝炎的弦脉 左关脉弦,可诊为肝病。比如慢性肝炎的脉,绝大多数是弦。
寸沉尺滑,作为孕脉,我有过多次的体验。有一个女孩16 岁,已婚,来就诊时,不说何痛,脉象寸沉尺滑,我说根本无病。他硬说有病。原来两个月没有月经来。我不肯处方。第五个月,肚子已大起来了。另有一例,结婚已两个半月,叫我诊察:寸沉尺滑,头痛、恶寒、呕吐、我说有孕。她不信,说刚病出现象时,曾有经来,可是经量少些。七日后复诊,仍断为孕:她还是不信。第五个月,腹大了。这一点,也证明脉学确有研究价值。
曾治过一人,烦躁不得眠,脉微细无力,六脉都如此。同时,肝受风寒,相随督脉上逆。给予吴茱萸汤,连服两天,症状全失。
                广东省人民医院中医科黎达英
                           
滑主痰饮,寸滑呕吐,关滑胃热,尺滑经痛。
单是一种滑脉,出现在不同的部位,其所指示的病情的各异竟有如此。现在谈滑与孕脉和非孕脉的看法:女子右尺中脉滑,若呈一种滑而断绝的情状时,则是闭经之脉。必须尺中不绝,才是真正的胎脉形象。又像心脉大而血有余,肺脉微而气不足,都属于闭经的脉候。若尺脉弱,气口脉实,如属闭经,则脉形必然不会流利。这是不难审辨的。
寸弦:头痛,关弦:胃寒,尺中弦:阴疝。弦脉出现在关上那就是脉在肝,而病也在肝。比如肝炎病,右关一定沉弦而数。为什么脉征会呈现在右关呢?个人认为这是肝木凌土,始而肝胃,终于转属到脾。患者两胁下必有痛感。就右关脉象沉弦而论,表征着肝胃蕴有郁湿;
而数为热象,也就是“有郁即火”的缘故。


发表于 2015-12-7 20:46 | 显示全部楼层
脉象时时在变,
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