桥本氏甲状腺炎后Graves病1例

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病例资料

患者37岁，女性，既往有系统性红斑狼疮、肌萎缩、眼肌病变、糖尿病前期、桥本氏甲状腺炎病史。患者曾服用左旋甲状腺素片5年，后因病情缓解停药。2年后，患者因逐渐加重的间断性心悸，伴气短、震颤、脱发、皮肤潮红、恶心、呕吐、肌痛、下肢水肿至急诊就诊。   

查体：心律140次/分，突眼，甲状腺弥漫性肿大，下肢极度水肿，双手静止性震颤（+）。

实验室检查：TRAb：96.2（＜16%）， TSH＜0.03 （0.55-4.78 mIU/ml）， Tg 25.4（0.73-84 ng/dl）， FT4 4.65（0.86-1.76 ng/dl）， T4 20.4（5.7-11.4 ug/dl）， FT3 15.6 （2.3-4.2 pg/ml）， T3 400.8 （60-181 ng/dl）。甲状腺核素扫描提示甲状腺弥漫性肿大，摄取核素均一。24 h摄碘率：77% （10%-30%），符合Graves病诊断。诊断明确后，给予同位素治疗，剂量为10 mCi。