双下肢水肿应警惕肝硬化

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【病例回顾】

    患者李某近三个月反复出现双下肢水肿，白天加重，休息后减轻，早晨起床时消失，未引起注意。10天前，患者双下肢仍然水肿，并出现腹胀、进食量明显减少等症状，在当地诊所按“胃病”治疗后反而加重，随后来我院就诊。通过询问病史，患者20多年前有献血史，经过血液、彩超等检查，最终该患者被诊断为“丙型肝炎肝硬化失代偿期、腹水”。医生采取了保肝、利尿、抗纤维化治疗，症状明显缓解，腹水消退，目前患者痊愈出院。

    【专家讲解】

    这是个非常典型的肝硬化病例，临床上很常见。患者往往伴有食欲不振、腹胀等消化道症状，并持续多年。有的患者反复出现双下肢水肿，均未引起足够的重视。下面我就“肝硬化”这一疾病做简单介绍。肝硬化是由一种或多种原因长期或反复损害肝脏，导致广泛的肝实质损害，肝脏正常结构紊乱，质地变硬。可出现腹水、消化道出血、肝昏迷等并发症。

    引起肝硬化的病因很多，我国常见的原因为感染乙型及丙型肝炎病毒；欧美国家以酒精性肝硬化为主，随着生活水平的提高，国内酒精性肝硬化逐渐增多；营养障碍可引起脂肪肝，严重者可引起肝硬化；毒物中毒包括砷、四氯化碳等同样可引起肝硬化；当然还有一些少见的原因如代谢障碍、胆汁淤积等。肝硬化的早期症状与慢性肝炎相似，表现为乏力、食欲不振、恶心、腹胀、肝区疼痛等症状，部分患者可伴有慢性肝病面容、肝脏、蜘蛛痣等典型的肝病体征。严重者发展到失代偿期会出现一些并发症：患者因腹水和胃肠积气终日腹胀难受，不能进食，部分可出现黄疸，消化道出血、贫血，甚至有的患者会出现肝昏迷等。

    肝硬化是可防可治的，重要的是早发现、早治疗。对于乙肝、丙肝，我们可以采取针对病因的综合治疗，包括抗病毒、保肝、抗纤维化等；针对酒精肝、脂肪肝的治疗，就要求患者“管住嘴、迈开腿”。除严格戒酒外，还应合理饮食，控制脂肪、糖的摄入量，多食蔬菜、高蛋白的食物，同时应用药物治疗。针对代谢引起的肝硬化，如铜代谢引起的“肝豆状核变性”，首先应进食含铜量低的食物，应用一些促进铜排泄的药物等。

    患者疾病发展到肝硬化，慢性肝炎为必经阶段。如果能在慢性肝炎阶段进行有效治疗，患者病情会得到更好地控制。因此，建议20多年前有献血及输血史者，常规进行丙型肝炎筛查；当出现腹胀、食欲不振等消化道症状，出现双下肢水肿时，绝不能忽视，不妨查一下肝功能，积极查找病因，做到早发现、早治疗，以免延误病情。