《护理区豆豆听您讲故事系列》——（206集）右下肢肿胀疼痛3天。

k****1

一般情况：患者，男，86岁，农民。
主诉：右下肢肿胀疼痛3天余。
现病史：患者于3天前无明显诱因出现右下肢肿胀，疼痛不适，无麻木感，局部有发红发热，在外未治疗。现 患者为明确进一步诊治。遂来我院门诊就诊，门诊以“右下肢静脉炎”为诊断收入院。患者自发病以来，无寒战发热，无咳嗽咳痰，无恶心呕吐，无胸闷气短，饮食入眠尚可，大小便正常，体重无减轻。
既往史：3年前因前列腺肥大，行膀胱造瘘术，右下肢股骨头骨折后3个月。无肝炎、结核等传染病史，无高血压、心脏病病史，无外伤及输血史，无药物食物过敏史，预防接种不详。
个人史：生于原籍，无外地居住史，无放射线及毒物接触史，生活规律，卫生习惯一般，有吸烟饮酒史，已婚，配偶子女均体健。
家族史：否认家族中重大遗传病史及传染病史。
       体格检查T：36.5°C    P:96次/分   R:21次/分   BP：135/85mmhg
发育正常，营养良好。神志清，精神好，自主**，查体合作。全身黏膜无黄染，浅表淋巴结无肿大。头颅无畸形，双眼睑无水肿，巩膜无黄染，结膜无混浊，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。耳廓无畸形，外耳道无异常分泌物，鼻中隔居中，无畸形。口唇无紫绀，口角无歪斜，咽部不红，双侧扁桃体不大。颈软，气管居中，甲状腺不大。胸廓对称，双侧呼吸动度一致，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心浊音界无扩大，心前区无异常隆起，心尖搏动无弥散，心律96次/分，心音有力，心律、各瓣膜听诊区未闻及病理杂音。腹部平坦，腹壁无静脉曲张，未见胃肠型，全腹无压痛反跳痛，腹肌软，肝脾肋下未触及，腹部移动性浊音（-），肠鸣音正常。**外生殖器未查。脊柱、四肢无畸形，右下肢凹陷性水肿。腹壁反射、腱反射、跟腱反射存在，巴彬斯基征、脑膜**征均阴性。
初步诊断：
1：右下肢静脉炎
2：股骨头骨折
3：膀胱造瘘术后
上述病例中关于静脉炎治疗，请您简单说说该用哪些药物？提供哪些护理措施和注意事项？热敷**推拿理疗可以吗？

z****x

这个患者的病情好复杂，不是三言两语就能搞明白的。
下肢高度怀疑深静脉血栓形成。期待高手处置。

k****1

zmdzfx 发表于 2015-11-28 22:08
这个患者的病情好复杂，不是三言两语就能搞明白的。
下肢高度怀疑深静脉血栓形成。期待高手处置。

我是不大懂的，只记得禁忌**

z****x

@冷丁 @kangjing_dr @anne医生 @yjb5200120
诊断上还是要听听医生们怎么说 ？

y****0

zmdzfx 发表于 2015-11-28 22:08
这个患者的病情好复杂，不是三言两语就能搞明白的。
下肢高度怀疑深静脉血栓形成。期待高手处置。

同意Z版的看法，患者骨折术后3个月，长期卧床很可能出现下肢深静脉血栓，并可以引起肺梗塞，故应该及时检查下肢静脉彩超，并使用低分子肝素抗凝治疗。

z****x

yjb5200120 发表于 2015-12-1 19:10
同意Z版的看法，患者骨折术后3个月，长期卧床很可能出现下肢深静脉血栓，并可以引起肺梗塞，故应该及时检 ...

我们医院妇产科术后一个患者，不到50岁的患者，术后突然呼吸困难，死亡，由此发生医疗**，最后医院赔钱了事。没有尸体解剖，怀疑也是肺栓塞。

z****x

@kaixindou1 豆版哪来的病例？最后的治疗结果是什么？

a****生

高龄患者，有手术与骨折史在前，可能存在长期卧床史，此次以右下肢肿胀疼痛3天余就诊。右下肢凹陷性水肿。高度怀疑右下肢深静脉血栓形成。可作下肢静脉血管彩超，协助诊断。
抗凝疗法深静脉血栓形成现代最主要的治疗方法之一。一般急性期使用肝素或低分子肝素，过渡到口服抗凝药物，如华法林，需检测INR。深静脉血栓抗凝治疗持续时间仍有争议，长期抗凝有助于减少深静脉血栓的复发以及血栓后综合征。有学者认为，导管溶栓治疗髂股静脉血栓比单纯抗凝可提高生活质量。患者穿用弹力袜可改善疼痛和肿胀。长期穿用，可能会抑制血栓增长并减少血栓后综合征。

z****x

有两名高手前来会诊，看来患者的右下肢高度怀疑右下肢深静脉血栓形成。需要进一步辅助检查，确诊、治疗。

k****1

zmdzfx 发表于 2015-12-1 19:25
@kaixindou1 豆版哪来的病例？最后的治疗结果是什么？

我们这住过的一个病人，偶然一次看到这个病例，我看到患者住院到出院治疗就是消炎治疗静脉炎。出院后我也无法跟踪这个病人了。

k****1

anne医生 发表于 2015-12-1 19:53
高龄患者，有手术与骨折史在前，可能存在长期卧床史，此次以右下肢肿胀疼痛3天余就诊。右下肢凹陷性水肿。 ...

安老师分析的精彩，考虑周全，但是我看到我们这医生对该病的治疗，没有考虑深静脉血栓，只是按一般静脉炎治疗的。

冷*

应该详细描述肿胀范围，高度浮肿还是中度，发红、疼痛的部位、范围、形态，疼痛程度。仅凭这些不好判断红肿痛是不是一个病，与骨折有没有关系，是不是深静脉血栓。如果片状鲜红，可以考虑丹毒。

k****r

彩超是必不可少的。需要进一步检查治疗。注意观察病情变化。
诊断较为明确。

k****1

冷丁 发表于 2015-12-1 21:48
应该详细描述肿胀范围，高度浮肿还是中度，发红、疼痛的部位、范围、形态，疼痛程度。仅凭这些不好判断红肿 ...

不成片状红

k****1

kangjing_dr 发表于 2015-12-1 22:33
彩超是必不可少的。需要进一步检查治疗。注意观察病情变化。
诊断较为明确。

辅助检查中没看到彩超单据，医嘱里也没看到有建议做彩超。