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患者,女,55岁。因无明显诱因出现右腰背阵发性隐痛4个月于2012年12月24日入院。无血尿及尿路**症状。查体未见明显异常。既往高血压病史5年,绝经1年。各项血液生化检验指标无明显异常。B超检查示:右肾多发结石,右肾轻度积液,右肾上部见可疑性占位性病变。CT检查示:右肾肿瘤,直径约4.6 cm,累及部分肾实质、肾盂及上中下组肾盏。怀疑移行上皮癌并侵犯肾实质,待除外肾细胞癌侵犯肾盂、肾盏。扫描层面近段输尿管壁未见增厚。术前诊断:右肾肿瘤。
全麻下行腹腔镜下右肾根治性切除术。术中见一囊实性肿瘤位于肾上极实质内,直径约5 cm,与周围组织分界清楚,未见明显粘连。术后病理回报:送检肾脏大小为12 cm×6 cm×5 cm,肿瘤位于肾上极实质内,直径约5 cm,切面呈囊实性,质韧,灰白色,无包膜,但与周围组织分界清。肾盂及输尿管内均可见结石。镜下见肿瘤由立方形腺上皮和短梭形问质细胞构成,呈多囊性结构,形成大小不等的囊腔或小管状结构,囊腔内面被覆的立方形腺上皮与子宫内膜上皮相似,短梭形问质细胞形态与子宫内膜间质相似。细胞异形性不明显,未见明确核分裂。肿瘤与正常肾组织分界清楚,无浸润性生长。
免疫组化结果:腺上皮广谱角蛋白、波形蛋白、雌激素受体、孕激素受体均为阳性;短梭形细胞波形蛋白、CD。雌激素受体、孕激素受体均呈阳性,肌动蛋白和结蛋白部分细胞(+)。病理诊断:(右肾)混合性上皮及间质肿瘤(MESTK)。随访1年,未见复发及转移。
(作者:舒曼,林原,何潇潇,等.中华泌尿外科杂志,2014,35(4):311)
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