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[执业技能资源] 2016年口腔执业医师综合笔试考前预习资料(3)

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发表于 2015-11-24 10:49 | 显示全部楼层 |阅读模式

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急慢性根尖周炎
  ⒈急性化脓性根尖周炎:
  ⑴根尖脓肿:
  症状:自发性剧烈、持续的跳痛,伸长感加重,咬合痛。
  检查:①叩痛(++)~(+++)松动Ⅱ°~Ⅲ°;②根尖部牙龈潮红,无明显肿胀,扪诊轻微疼痛;③相应的颌下淋巴结或颏下淋巴结可有肿大及压痛。
  ⑵骨膜下脓肿(又叫牙槽骨骨膜炎或颌骨骨膜炎)
  症状:患牙的持续性搏动性跳痛更加剧烈,疼痛达最高峰,患者极度痛苦,疼痛难忍,影响睡眠和进食,可有体温升高,乏力等症状。
  检查:①患者面容痛苦,精神疲惫,体温升高38°左右,淋巴结肿大扪痛;②叩痛(+++),松动Ⅲ°,牙龈红肿,移行沟变平,有明显压痛,扪诊深部有波动感;③严重的可使相应面部出现蜂窝组织炎,表现为软组织肿胀,压痛,致使面容改变。
  ⑶粘膜下脓肿:
  症状:自发性胀痛及咬合痛减轻,全身症状缓解。
  检查:①叩痛(+)~(++),松动Ⅰ°;②根区粘膜肿胀、局限,呈半球形隆起,扪诊搏动感明显,易破溃。
  治疗:㈠应急处理:①开髓引流;②切开排脓;③安抚治疗;④调合磨改;⑤消炎止痛;⑥针刺镇痛。
  ㈡治疗方法:急性症状缓解后,可选择根管治疗术,牙髓塑化治疗术等方法。
  ⒉慢性根尖周炎:
  表现为炎症性肉芽组织的形成和牙槽骨的破坏。
  症状;①无明显自觉症状可有咀嚼不适感.②牙龈起脓包。③有牙髓病史,反复肿胀史或牙髓治疗史。
  检查:①患牙可有深龋洞或充填体,以及其他硬组织疾患。②牙冠变色失去光泽,探访牙髓无反应。③患牙无反应或仅有不适感,一般不松动。④有窦型慢性根尖炎可查到窦管开口。⑤根尖周囊肿大小不等,小的无异常表现,大的造成邻牙移位或牙根吸收。⑥慢性根尖围浓肿X线边界不清,形状不规则,周围骨质疏松。晚期X线表现根尖肉芽肿,根尖部有圆形透射影像,边界清晰,透射区范围较小,直径一般不超过1cm.
  治疗:根管治疗、塑化治疗。慢性龈缘炎(边缘性龈炎)
  正常牙龈呈粉红色,龈缘菲薄而紧贴牙面,附着龈有点彩,牙龈质地致密而坚韧,附着龈部分具有丰富的胶原纤维,牢固地附着于牙槽嵴上,龈沟深度不超过2~3mm,健康牙龈在刷牙或探测龈沟时均不引起出血。
  慢性龈缘炎又称边缘性龈炎或单纯性龈炎,菌斑是引起此病的始动因子,病变局限于游离龈和龈乳头,严重时波及附着龈。以下前牙区为为主。
  患龈缘炎时,游离龈和龈乳头变为深红或暗红色,也可呈鲜红色,龈缘变厚,不紧贴牙面,龈乳头变为圆钝肥大,附着龈水肿,点彩可消失,表面光滑发亮,牙龈变松软脆弱,缺乏弹性。当牙龈有炎性肿胀或增生时龈沟深度可达3mm以上,形成假性牙周袋,无附着丧失,无牙槽骨吸性,探诊出血,牙龈有炎症时,龈沟渗出液增多,患者常因刷牙或咬硬物时出血,无自发性出血,有些患者偶尔感到牙龈局部痒、胀等不适,并有口臭等,当食物嵌塞或不适当剔牙时,损伤龈乳头引起急性龈乳头炎时,有明显自发痛,冷热刺激痛。
  慢性龈乳头炎的鉴别诊断:①早期牙周炎;②血液病;③坏死性溃疡性龈炎;④艾滋病相关龈炎。
  治疗:①去除病因;②药物治疗;③定期复查;④若为急性期龈乳头炎时,先治疗急性炎症,并消除病因,待急性炎症消退后按上述方法治疗。

                               
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