功能性胃肠病临床研究进展

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在第十五次全国消化系病学术会议（CGC2015）上，多位学者从循证医学证据的角度，对功能性消化不良和肠易激综合征（IBS）两个常见胃肠功能性疾病的流行病学、病因和发病机制、临床诊断及治疗进行了总结归纳，并着重介绍了我国相关领域的高质量研究，归纳出一系列意见和建议，以期对我国功能性胃肠病的基础研究和临床工作提供指导。

功能性消化不良

功能性消化不良研究方面，除了强调对报警症状的识别外，还结合近年来我国大样本健康人群的筛查结果，提出了中国人群中初诊消化不良患者中早期进行内镜检查的意见，避免漏诊消化道肿瘤等器质性病变。同时，为了更好地指导临床治疗，在对疾病进行诊断的同时，还强调对症状频率及严重程度、心理状态等进行评估。我国的大样本研究证实，根除幽门螺杆菌治疗对功能性消化不良患者有益，因此经验性治疗无效时，应进行幽门螺杆菌的检查，阳性患者可行根除治疗。在目前总体治疗效果不理想的现状下，越来越多的研究关注于新方法的尝试。其中，许多随机双盲安慰剂对照研究表明，中药、针灸、微生态制剂、消化酶、胃电起搏治疗对部分患者有效，可作为一种替代治疗方法尝试应用于难治性患者。此外，越来越多的研究证实，部分功能性消化不良患者存在精神心理功能异常，在临床治疗中也应该重视精神心理的治疗。而食物与功能性消化不良的关系目前也得到重视，因此，饮食调节为功能性消化不良的重要内容。

肠易激综合征

IBS研究方面，近年来多个大样本研究表明，中国人群IBS总体患病率较高（5.0%～6.0%），依地域、调查方法、调查对象和诊断标准不同有较大差异。饮食是诱发或加重IBS症状的重要因素，肠道感染是中国人群IBS的危险因素之一，其主要病理生理异常包括动力、感觉、脑肠轴调节异常、肠道菌群失调、精神心理异常及免疫异常等。为了更好地指导临床治疗，应从多方面评估IBS的严重程度以及其与肠道症状、肠道外症状、功能障碍、精神心理状态、对疾病的认知和生命质量的关系。近年来，对IBS治疗的主要进展是肠道不吸收抗菌药物的应用，多个高质量研究证实利福昔明对非便秘型IBS的总体症状及腹痛、腹胀症状有效，目前已被美国食品药品管理局（FDA）批准用于临床治疗。我国的相关研究也表明，利福昔明对有肠菌群失调的IBS效果较佳。虽然治疗肠道菌群失调被认为可能是利福昔明主要的作用机制，但前期的研究并未对受试者进行客观准确的肠道菌群检测，因此，利福昔明长期使用疗效、大范围使用后耐药、治疗前是否需要证实患者存在肠道菌群失调以及因昂贵的价格所导致的价-效比等，均是今后需要考虑的问题。此外，除了常规治疗药物外，精神心理治疗、饮食调整、医患沟通、患者对疾病的认知等治疗越来越得到认可。研究表明，抗焦虑抑郁药可以改善没有精神心理异常患者的症状。

总之，随着中国医生对国内外胃肠功能性疾病基础和临床研究的进一步理解和掌握，越来越多的成果在临床诊治中得以实施和验证，今后必将有益于我国胃肠功能性疾病临床和科研工作的发展。

文献来源：中华医学信息导报，2015，30（18）：13

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