周围神经肿瘤切除术

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    「名称」周围神经肿瘤切除术（Resection of Tumors of the Pe**heral Nerve）


    「概述」周围神经肿瘤以来源于施万细胞的神经鞘瘤和来源于神经纤维或神经束的结缔组织被膜的神经纤维瘤为常见，也有少数的恶性神经鞘瘤和神经纤维肉瘤。本文所指的是四肢和躯干的周围神经肿瘤。手术有保留绝大部分神经纤维的神经鞘瘤切除，也有连同一段神经一起切除的神经纤维瘤


    「适应证」凡影响容貌、功能和有疼痛、不适等症状，位于颅面、四肢和身体各部位的神经鞘瘤、单发和多发的神经纤维瘤，大多应及早切除。


    「禁忌证」属神经纤维瘤病的非功能部位，直径＜0.5cm小肿瘤；成片或位于大血管、主要脏器附近的肿瘤，切除有危险者，要慎重考虑。「术前准备」参见“周围神经损伤神经松解术”。


    「麻醉与**」参见“周围神经损伤神经松解术”。


    「手术步骤」1.神经鞘瘤切除术（1）切口和肿瘤显露：参见“周围神经损伤神经松解术”。


    （2）肿瘤切除：神经鞘瘤多为局限性，呈圆形或卵圆形，在神经干内包膜完整，神经纤维大部分受挤压移位。肿瘤仅侵犯1个或少数神经纤维，可在手术显微镜下操作，如剥葱皮状，当剥到最后一层的肿瘤包膜，即沿此包膜外进行剥离，将肿瘤完整切除，然后缝合神经外膜。


    如肿瘤几乎累及全部神经干，包膜不清楚或不完整，不能切除肿瘤而保留大部神经束，即应距肿瘤上极与下极各1cm处切断神经干，连同肿瘤一并切除，且可行一期或二期神经移植术。如肿瘤无包膜，呈浸润性生长，多为恶性神经鞘瘤，在切除肿瘤后，周围组织亦应适当切除。


    （3）逐层缝合切口。


    2.神经纤维瘤切除术（1）切口和肿瘤显露：参见“周围神经损伤神经松解术”。


    （2）肿瘤切除：神经纤维瘤起于神经内的纤维组织，可单发或多发单发神经纤维瘤大多累及全神经干组织，有的成丛状生长，多见于手掌部。


    此类肿瘤很难做到切除肿瘤而保存大部分神经功能。常需将肿瘤和受累神经干一并切除，然后行端-端吻合或神经移植。对于累及大血管和重要器官的神经纤维瘤，如粘连严重分离困难，亦仅能做大部切除。对浸润性神经纤维肉瘤，除争取肉眼下全切外，周围的软组织亦可适当切除。（3）肿瘤切除后逐层缝合切口。


    「术中注意要点」（1）对良性有完整包膜的神经鞘瘤，不可贸然切断神经干，因多数病人能保留或基本保留神经功能。


    （2）对肿瘤已侵及全神经干，应将肿瘤连同神经干一并切除，防止术后复发。对于有恶性变者，切除范围要适当扩大。


    「术后处理」参见“周围神经损伤神经松解术”。


    「主要并发症」参见“周围神经损伤神经松解术”。