烧伤后瘢痕溃疡并发坏死性筋膜炎1例【转】

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患者女，39岁，因左小腿部肿胀、疼痛9 h，伴恶心、呕吐收入院。

病史：患者15年前被火焰烧伤面颈部、左上肢、双下肢，在外院行植皮手术后创面愈合，近10年左踝部瘢痕组织反复破溃，经久不愈，未经正规治疗。

入院前16 h患者恶心、呕吐，7 h后始觉左小腿部肿胀疼痛。既往无糖尿病病史。

查体：左下肢广泛瘢痕增生，左小腿肿胀明显，左内踝部3.5 cm×3.0 cm瘢痕溃疡，左外踝2.0 cm×2.5 cm瘢痕溃疡，创缘发红，基底晦暗潮湿，左小腿表面张力增高，压痛（+）。

B超：左下肢深动静脉未见异常。

化验：自细胞14.9×109/L，中性粒细胞0.95，Hb ll6 g/L，红细胞比容0.33，总胆红素35.7 umol，AST 44.6 u/L，血钾3.27 mmol/L，肌酸激酶245.7 IU/L，二氧化碳结合力17.0 mmol/L，C反应蛋白20.47 mg/L，前白蛋白62.5 mg/L。

诊断：（1）急性蜂窝织炎；（2）左下肢瘢痕溃疡。

给予头孢他啶2.0 g静滴，每日2次。入院26 h患者发热、胸闷、气短、心悸、不能平卧，呕吐频繁。左小腿部疼痛加重。体温38.4℃，心律140次/min，呼吸29次/min，血压96/50 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），患者意识淡漠，左小腿肿胀加重，并波及左大腿部，左小腿外侧片状黑紫色瘀斑，散在张力水泡，左胭窝部瘢痕组织破溃，渗液粘稠。动脉血pH值7.34，PaCO2 22.3 mmHg，PaO2 95.0 mmHg，碱剩余-14 mmol/L，碳酸氢根12.2 mmol/L，二氧化碳总量13.0 mmol/L，SO2 97.0%。

修正诊断：（1）坏死性筋膜炎；（2）脓毒血症；（3）左下肢瘢痕溃疡。

遂行急诊切开引流术，取左小腿部外侧及左胭窝部纵切口，术中见深筋膜组织呈灰白色，肿胀无生机，肌肉组织无异常，肌间隙内少量淡黄色渗液，有异味，清除变性坏死筋膜组织，反复冲洗，庆大霉素盐水纱条填充创口换药引流。术后给予泰能2.0 g静滴，每8 h 1次，去甲万古霉素0.8 g静滴，每12 h 1次，间断输入血浆、悬浮红细胞，营养支持治疗。术后体温正常，食欲好转，患肢疼痛有所缓解。

病理回报：纤维脂肪组织部分坏死伴中性粒细胞及淋巴细胞浸润。

入院6 d，患者再度发热，左小腿部疼痛复发，于当日再次行左小腿中下段内侧切开引流术。入院7 d，刨面细菌学培养结果为脑膜炎奈瑟氏球菌，根据药敏试验结果改用头孢呋辛钠1.5 g静滴，每8 h 1 次，左氧氟沙星100 ml，每日1次。

入院14 d行左小腿部肉芽创面扩创植皮、背部取皮术，术后自体皮片成活良好，左小腿内侧遗留1处小窦道，深及肌层，采用简易持续负压封闭引流技术治疗。入院17 d停用抗菌药物。住院62 d痊愈出院，左踝部轻度足下垂畸形。

来源：内蒙古中医药

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