以癫痫样发作为首发表现的糖尿病酮症酸中毒报告1例

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患者男，30岁，务工人员，以“腹痛、恶心、呕吐3天，抽搐半天”入院，3天前饮酒后出现左上腹阵发性胀痛，伴烧灼感，恶心呕吐多次，呕吐物为内容物，呕吐后腹痛稍缓解，无发热、黄疸、呕血及黑便，未接受治疗。腹痛症状渐加重至不能忍受，无大便及明显的**排气。期间2次发作性出现四肢抽搐、意识不清、牙关紧闭等癫痫样症状，每次持续数分钟，家人按压“人中穴”后缓解。否认糖尿病及其他慢性病病史，否认癫痫及癫痫类症状发作史。

查体

T 36.2℃，P 100次/min，R 20次/min，BP 100/60mmHg，体重66kg。神志清楚、言语正常、精神正常、扶入病房。五官未见异常。双肺呼吸匀称，呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音。心律 100次/min，律齐，心音有力，未闻及病理性杂音。肝脾未触及肿大。全腹弥漫性的触压痛，无反跳痛，无明显的定位体征。肠鸣音活跃，10次/min。神经系统检查未见异常体征。

辅助检查

血常规：WBC 20.8×109/L、中性粒细胞 18.8×109/L、中性粒细胞百分比 90.1%。

尿常规：酮体（3+）、蛋白质（++）、葡萄糖（3+）。FPG 20.36 mmol/L。

电解质：血钾 4.93 mmol/L、血钠 127 mmol／L。

肝功、肾功正常、血尿淀粉酶正常。

血气分析：pH 7.22、PCO2 38mmHg、PO2 90mmHg、BE -17.1mmol/L。

心电图：窦性心动过速。腹部X线片示左侧腹部肠管扩张伴有多个液平面，提示肠梗阻。头颅CT检查未见异常。

诊疗经过

入院诊断：1.急腹症：疑似肠梗阻；2.糖尿病：DKA；3．继发性癫痫？

入院予禁食、胃肠减压、补液、抗感染、降糖，纠正酸中毒等治疗。急请普外科会诊：不排除急腹症肠梗阻。24h内静滴普通胰岛素0.15 U/（kg·h）降糖治疗，血糖降至13mmol/L时改为门冬胰岛素30R早16U、午10U、晚14U三餐前皮下注射。补液初为复方氯化钠注射液为主，血糖降至13 mmol/L后改为平衡盐及糖盐，维持足够的尿量。治疗期间出现抽搐1次，给予**注射液及苯**钠注射液后缓解。治疗期间出现心律失常（阵发性室上性心动过速），给予静注胺碘酮注射液150mg后恢复窦性心律。经上述积极治疗2 d后血糖恢复至8.0mmol/L，血、尿酮体消失。血常规、电解质恢复正常。抽搐、腹痛、恶心及呕吐等症状未再出现。检查血压、心律正常、腹部体征消失。2天后出院。

出院诊断：1、糖尿病：DKA；2、继发性癫痫；3、胃肠道感染。门诊随访3个月调整胰岛素控制血糖，未在出现抽搐及腹痛。

来源：中国糖尿病杂志