晕厥急诊处理

义*门

1. 现有晕厥评估中不尽如人意的地方包括：实践处理各不相同、花费高、获益不明确等。因此，专家组希望能够发布共识，以最好的方法指导晕厥患者的急诊处理。

2. 晕厥定义：由于一过性的全脑血流灌注不足导致的短暂性意识丧失，特征为快速发作、持续时间短以及自发性完全恢复。

3. 根据患者的临床特点和医生的判断，患者评估包括：既往史、体格检查、心电图、仰卧位和站立位血压评估以及随后的检测（如采集血液、颈动脉窦**、超声心动图、胸部 X 线、血气分析等）。

4. 对于不明原因的晕厥患者，住院是否可以降低不良事件仍然不得而知。将患者收住入院需要考虑到费用、与住院可能有关不良事件以及住院的临床效果。

5. 尽管人们越来越关注使标志物（如肌钙蛋白、脑钠肽等）进行晕厥的危险分层，但在目前的常规治疗中，不推荐这些生物标志物。

6. 高危患者须含有至少以下一项危险因素：

运动或仰卧位时出现晕厥，与新出现的胸部不适有关，并且在晕厥前出现心悸；

有猝死的家族史；

心力衰竭、主动脉瓣狭窄、左室流出道疾病、扩张型心肌病、肥厚型心肌病、致心律失常性右室心肌病、左心室射血分数＜35%、既往室性心律失常、冠状动脉疾病、先天性心脏病、既往心肌梗死、肺动脉高压、既往有植入式心律转复除颤器；

血红蛋白＜9 g/dL、在急诊科时最低收缩压＜90 mmHg、窦性心动过缓＜40 次 / 分；

新出现的左束支传导阻滞、双束支阻滞以及一度房室传导阻滞、心电图 Brugada 表现、心电图表现为急性缺血、新出现的非窦性心律、双束支组织以及 QTc 延长（> 450 ms）。

7. 无高危危险因素的低危患者，只有 1 项或多项低危特征，低危的特征包括：

年龄＜40 岁；

站立位时或从坐位 / 仰卧位到站立位时出现晕厥；晕厥前出现恶心或呕吐；晕厥前有温暖的感觉；疼痛或情感痛苦**诱发的晕厥，咳嗽、排便、排尿诱发的晕厥；

数年来长期多次晕厥发作，与此次的晕厥特点相似。

8. 中危患者（非高危且非低危）的特点包括：

无高危或低危的特征；

其它低危的合并症；

无合并症，但晕厥特征令人担忧。

9. 中危或高危患者应急诊留观，低危患者不需要额外检查，可按门诊患者处理。

10. 出现已下情况应考为阳性：

脉搏暂停（＞3 秒）；

持续性或非持续性室性心动过速，无论有无症状；

高度房室传导阻滞；

心动过缓（＜40 次 / 分），无论有无症状；

心动过缓（＜50 次 / 分）且有或无症状；

心动过速（＞120 次 / 分）且有或无症状。