文拉法辛致横纹肌溶解症一例

g****t

患者，男，28岁，因“渐起四肢酸痛无力9d”于2011年9月2日入院。患者入院前第9d无明显诱因首先出现双下肢的酸痛，胀、麻木、乏力，以近端为主，后逐渐发展至双上肢，患者无呕吐，腹泻。皮疹，无发热，无少尿以及尿液颜色改变。患者患有“抑郁症”10年。8个月前开始服用文拉法辛75mg/d，一周后加量至150mg/d，服药大约6周后病情明显缓解，自行减量至75ms/d，约1个月后病情有反复，故再次增加至150mg/d，且一直维持治疗，同期未合用其他药物。患者否认外伤史、毒物接触以及***史，否认糖尿病、甲状腺病以及多发性肌炎病史。

入院查体：体温36.6℃。脉搏86次/分，呼吸20次/分，血压129/73mmHg。心肺腹查体未见异常。四肢近端肌力4级，远端肌力5级，近端肌肉轻压痛，无肌肉萎缩，四肢腱反射对称减弱。余查体未见异常。辅助检查：血清磷酸肌酸激酶（CK）1643U/L，血清肌红蛋白（MYO）237μg/L，血清乳酸脱氢酶（LDH）194U/L，肌酸激酶同工酶（CK-MB）16U/L。血常规，尿常规及大便常规未见异常；肝肾功能及电解质未见异常；心肌肌钙蛋白I和T未见异常。风湿四项（红细胞沉降率，类风湿因子，抗链球菌溶血素O，C反应蛋白）、免疫六项（免疫球蛋白lgA，免疫球蛋白IgG，免疫球蛋白IgM，补体C3，补体C4，C反应蛋白）、甲功三项（血清游离三碘甲腺原氨酸，血清游离甲状腺素，促甲状腺激素）、肝炎以及肿瘤指标等检查结果均未见异常；心电图和心脏彩超未见明显异常；肌电图示：双侧胫神经感觉运动传导速度以及波幅正常范围，双侧股四头肌见少量自发电位，运动单位时限正常范围内，未见肯定肌源性或神经源性损害。右股四头肌MRI+DWI示：右侧股外侧肌后缘可见不规则片状稍长T2影，边界清，T1W呈等信号，右侧股内侧肌中份可见小斑片状稍长T2信号影，边缘模糊，T1W呈等信号；患者拒绝做肌肉活检检查。诊断为横纹肌溶解症。依据病情，结合同期除文拉法辛外未服用其他药物，考虑为服用文拉法辛所致。予以停用文拉法辛及补液等对症支持治疗后，患者血清磷酸肌酸激酶与肌红蛋白呈进行性下降，病情也明显逐步好转。治疗13d后出院，出院时四肢肌肉酸痛基本消失，无力明显好转，复查血清CK：208U/L，血清肌红蛋白35.7g/L。
来源：中国神经精神疾病杂志

心****1

见识了，谢谢