【转帖】胃角癌一例

z****y

主诉、病史
主诉：上腹部疼痛2年余。 病史：患者2年前无明显诱因出现上腹部饥饿时疼痛不适，伴有恶心，无呕吐，无发热，无腹泻，无头晕、黑朦等不适，无腹泻，患者自服“奥美拉唑”治疗，服药后症状缓解，随后症状逐渐加重。遂来我院门诊行胃镜检查提示：胃角占位 癌？为进一步手术治疗至我院就诊，门诊以“胃角癌”收治入院。
查体、辅查
查体：左锁骨上淋巴结（—）。腹部平坦，未见腹壁紧张及腹壁静脉曲张，无肠型及蠕动波；腹平软，无压痛、反跳痛、肌紧张等，未及明显异常，肝区无叩击痛，移动性浊音（—），肠鸣音4次/分，无增强或减弱。振水音（+）。直肠指诊未触及明显异常，指套退出无血染。 辅查： 我院胃镜提示：胃角粘膜结节状改变，延续至胃窦小弯侧。印象：胃角粘膜病变。 我院上腹部CT平扫+增强：胃角及胃窦部胃壁可见局部增厚，增强扫描呈不均匀显著强化。印象：胃角及胃窦部胃壁增厚，考虑胃癌。 我院肿瘤指标检查：CA19-9:7.4U/ml，CEA：0.70U/ml，AFP：0.86U/ml

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诊断、处理
诊断：胃角癌？ 治疗：患者入院后，完善相关术前检查，排除手术禁忌，与入院后第3天行经腹腔镜胃癌根治术（毕-I式）。术中腹腔镜探查见：腹腔内无腹水，肝脏、胆囊、胃、脾脏、小肠未见异常，盆腔未见异常。胃角大弯侧前壁可见一大小约3*2*3cm肿块，浸润性生长，质硬，侵出浆膜，幽门、贲门、胃小弯侧、后壁均未见肿块。胃大小弯侧未见明显肿大淋巴结。手术顺利，术后给予常规抗炎、止血、抑酸、保肝等对症支持治疗。术后第7天出院。
随访、讨论
随访：患者术后病理提示：远端胃低粘附性癌，浸润至浆膜外脂肪组织中；送检之下切缘及捡取4cm切缘、2.5cm切缘均未见癌累犯；小弯侧淋巴结可见癌组织转移（2/16），大弯侧淋巴结未见癌组织转移（0/4）。根据患者术后病理，患者分期为：pT4bN1M0 IIIB期。以此，给予术后常规化疗（Xelox方案：希罗达 1.5g po bid D1-D14+奥沙利铂 200mg ivgtt qd D1），目前刚进行完8次术后辅助化疗，随访肿瘤指标及上腹部CT均未提示异常。
热门评论
黄医师：食管早癌的指南尚无最新文献需要提出的是超声内镜的作用对于病变层次效果欠佳 因为其仅代表一瞬间的超声表现 且超声内镜主观性比较大 容易误导 切勿全信 需要综合染色➕NBI放大➕超声内镜N分期➕影像学检查 综合判断 不能为了做ESD而ESD 严格把握适应症 该例患者也不好说是不是早期食管癌 建议做染色放大内镜检查再决定是否ESD
黄医师：这些病变出现淋巴结转移的风险较低，归属扩大适应症应当是合理的。符合适应症且已经接受ESD的病变，若在原位复发黏膜内癌，可按扩大适应症处理。（证据水平 Ⅴ，推荐等级 C1）
黄医师：扩大适应症包括：1、不伴溃疡，直径≥2 cm的分化型黏膜内癌；2、伴有溃疡，直径＜3 cm的分化型黏膜内癌；3、不伴溃疡，直径＜2 cm的未分化型黏膜内癌。出现脉管（血管、淋巴管）浸润的均不属于以上适应症。
黄医师：最近日本已经发布了2015日本早期胃癌EMR/ESD指南（中文翻译版）网上可以找到 提对于早期胃癌内镜下治疗绝对适应症包括：直径小于2cm的分化型黏膜内癌（cT1a），内镜形态并不重要，但应该不伴溃疡。
祝医师：赞同

同**生

谢谢分享，好资料。