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患者女,37岁,因近年来面部皱纹逐渐明显***行A型肉毒素注射除皱。询问无药物及食物过敏史,近期未服抗凝药物等。
治疗方法:
(1)药物配制:采用A型肉毒素(由兰州生物制品研究所提供)100U/支,用前储藏于-5℃~-20℃冰箱内。取出后在室温下放置10~15 min,以生理盐水2 ml进行稀释,每0.05~0.1 ml中含2.5~5.0 U备用。
(2)注射方法:患者取仰卧位,用龙胆紫试剂标出要注射的点,注射位点的分布与皱纹平行。碘伏严密消毒后,用1 ml注射器4.5号针头将A型肉毒素于眉间川字纹明显处注射3点,双侧眼角鱼尾纹处各放射状注射3点,共9个注射点,每点注入A型肉毒素剂量5 U,共注入45 U,为安全注射剂量范围。
注射完约2 min后患者出现心慌、胸闷、浑身麻木、面色苍白、手足湿冷,查BP79/53 mmHg (1 mmHg =0.133 kPa),脉搏细弱,HR 130次/min,判断为过敏性反应。
立即去枕平卧,吸氧,打开静脉通道,静脉给予1:1 000肾上腺素1 ml,10 mg**静脉推注,症状未见好转,患者意识模糊、全身发颤,继续给予10 mg**静脉推注。5 min后患者症状明显缓解,肌肉注射非那根(异丙嗪)25 mg。
15 min后患者精神状态明显好转,但仍感觉浑身麻木,观察1 h后上述情况基本消失,查体:BP 103/65 mmHg,HR 85次/min,面部、颈部以及前胸部皮肤稍红。转至住院部留院观察,夜里生命体征平稳,诉轻度头晕,胃部不适,于次日下午出院。随访患者无不良主诉,肉毒素除皱效果良好。
2 讨论
肉毒素是肉毒杆菌生长繁殖过程中产生的外毒素。以其抗原的不同将毒素分为A、B、Cα、Cβ、D、E、F和G八型。其中以A型肉毒素(botulinum toxin A,BTX-A)的毒力最强,稳定性最好,易于制备,在低温条件下保存时间最长,在临床中应用也最广泛。
1979年通过美国FDA认证,首先用于治疗斜视。后来被用于治疗面部痉挛和睑痉挛,均取得了满意的效果。1987年引入美容领域,近年来肉毒素用于治疗面部皱纹,被认为是目前最有效的除皱方法,国内外已有广泛的报道。
A型肉毒素注射除皱只是多种除皱手术中的一种,传统面部除皱方法手术过程复杂、损伤大、恢复时间长,A型肉毒素注射除皱适用于早期皱纹较浅,对于面上1/3区域细小皱纹(如额纹、眉间纹、鼻背纹、鱼尾纹等)注射治疗效果较佳,对重症肌无力、神经肌肉性疾病、过敏体质者、妊娠及哺乳期妇女,均不宜进行A型肉毒素注射除皱。
注射局部可有轻微的**感、酸胀、疼痛、出血、淤斑及小范围麻木或有暂时性头痛等现象。症状多数较轻微,经过1~2周即能恢复正常。
A型肉毒素作为一种神经毒性药物,一次注射量超过2000 U可致人死亡,在整形美容外科A型肉毒素注射量通常小于100 U,属于微小剂量,几乎没有临床不良反应,这与肉毒素对神经组织有很强的亲和力,与神经终末的受体结合而不进入血液有关,通常小剂量局部注射给药比较安全。
但值得指出的是,A型肉毒素本质是一种免疫源性蛋白,可以导致体内产生抗体,极少数受术者可能发生皮疹甚至过敏性休克。为了最大限度地做到安全注射,建议做到以下几点:(1)注射前详细询问病史,包括是否过敏体质,是否曾有过A型肉毒素注射史及其他药物过敏史等;(2)A型肉毒素注射没有明确要求做皮试,为了做到安全注射可以在病灶部位先注射一针观察30 min无阳性反应后再继续注射;(3)在门诊行A型肉毒素除皱注射时身边要备好一些必要的抗过敏性休克药物,包括肾上腺素、**、非那根等;(4)注射完A型肉毒素后不能让患者立刻离开,最好观察30 min,无明显反应后再离开。
A型肉毒素除皱美容,简便易行、起效快、无痛苦、不良反应小,但要注意其可能引起的过敏反应,要学会正确而冷静地处理其引起的过敏反应。
(刘传君 云南省大理学院附属医院整形科)
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