奥氮平致双下肢水肿一例

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患者男，60岁。因缓起敏感多疑、言行紊乱1年，加重1个月入院。诊断：精神分裂症未定型。既往未用过抗精神病药。入院时有咳嗽咳痰，为黄色浓痰，量较多。胸部X线检查未见异常。血常规示白细胞20.44×109/L，中性92.3%，淋巴4.8%；考虑为上呼吸道感染，给予抗感染治疗1周后症状消失。入院检查肝、肾功能无异常；心电图提示：窦性心动过速，ST段及T波变化（STⅡ、Ⅳ、avF，V4～V6降低0.1mV，TⅡ、Ⅳ、avF负正双向，TV4～V6低平）；血压105/80mmHg。给予奥氮平5mg/d治疗，6d后加至10mg/d，在8d后出现下肢右踝关节部位凹陷性水肿，复查心电图示各导联T波低平；血常规示血红蛋白113g/L，红细胞3.52×1012/L，中性79.4%，淋巴12.4%；谷丙转氨酶100IU/L，谷草转氨酶62IU/L。考虑可能为奥氮平所致右下肢水肿，将奥氮平剂量减至5mg/d，水肿渐消退。1周后又出现右膝关节以下肢体凹陷性水肿，3d后出现双下肢凹陷性水肿，予氢**25mg/d，安体舒通20mg2次/d，3d后双下肢水肿无明显消退，停用奥氮平改为奋乃静2mg/d，水肿消退。

讨论

服用奥氮平导致外周水肿的报道较少。奥氮平上市消瘦前曾经评估过与其有关水肿的发生率为2%～3%。研究表明，奥氮平引起的水肿与剂量有关，停止治疗水肿可自行消退，这一不良反应是自限性的，利尿剂的疗效并不理想。在本病例中，曾给予患者利尿剂治疗，水肿亦无明显消退，与国外文献报道一致。奥氮平具有阻断肾上腺素能α1受体的作用，致使血管扩张，血流减慢，奥氮平导致水肿的机制为：血液黏稠度增加，促使血栓形成，血液循环受阻，相应部位出现水肿，临床上以双下肢多见；另外，通过环-磷酸腺苷的增加，5-羟色胺2受体的阻断同样导致血管扩张，出现水肿。由此可见，奥氮平导致外周水肿的不良反应，需在临床工作中引起注意。

（王志, 刘晓伟, 易峰. 奥氮平致双下肢水肿 1 例[J]. 临床精神医学杂志, 2010, 20(4): 251-251.）

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