原创-----头晕1周，加重伴小便失禁1天入院。（答案12楼）

旧**迹

       患者一般资料：男性，52岁，职员，汉族，已婚，体重52kg。
       主诉:头晕1周，加重伴小便失禁1天。

       现病史:患者于一周前无明显诱因出现头晕，反应迟钝，无视物旋转，无耳聋耳鸣，无头痛，无恶心、呕吐，无言语及肢体活动障碍，无胸闷、心悸，无腹痛、腹泻，未予重视，1天前头晕加重，不能***行走，伴小便失禁，自服“维生素、吡拉西坦片”等药物治疗，症状无好转，为求系统治疗入院。                 患者自发病以来，精神差，进食及睡眠差，大便如常，体重无明显变化。
      
        消化性溃疡、消化道出血病史，曾于我院住院治疗。肺脓肿病史，已治愈。


        既往否认“高血压病、糖尿病、冠心病病史。否认“肝炎结核”病史。否认食物及药物过敏史。
        
      个人史：生于原籍，久居本地，未到过牧区及疫区，预防接种史随当地，长期大量饮酒史，既往曾多次因酒精戒断症状于我院住院治疗。

      家族史：否认家族性、遗传性疾病史。

       查体:BP120/70毫米汞柱，神志清，反应迟钝。周身皮肤黏膜无出血点，浅表淋巴结无肿大，口唇无紫绀，伸舌居中，舌红，无舌苔，无颈静脉怒张，颈软，心律约76次/分，律齐未及明显杂音，双肺呼吸音粗，可及少量湿啰音，腹软，无压痛，无反跳痛及肌紧张，叩鼓音，肠鸣音正常，四肌张力正常，肌力四级减，双侧病理征阴性。      


      辅助检查：血常规未见明显异常，心电图未见异常。肝肾功能、离子均正常，头颅CT如下图。



      
                       

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讨论内容：1.目前诊断？


                 2.治疗及治疗难点？

z****2

这是右侧脑室出血吗？不懂看片

a****生

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l****1

左侧硬膜下积液，脑疝，需要手术治疗

长*邓

图中脑中线右移，并有不规则实性组织向右侧脑室突出。右脑室水肿。脑疝？

s****u

左侧硬膜下血肿，脑疝，需要微创手术治疗

z****i

右侧脑室扩大，中线偏移。左侧脑水肿，造成左侧脑室消失。脑栓塞？建议查：血常规，血糖，血脂，血液粘滞度。如有必要查脑脊液。

j****y

看片子我觉得是右室积水，中线右偏，左侧硬膜下软组织水肿，原因待查，有无摔伤？建议详细询问病史，
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旧**迹

大家注意观察脑内CT密度。

q****7

左侧慢性硬膜下血肿，治疗一般做个引流即可，内科保守治疗效果缓慢。
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d****1

病灶显示低密度影，不支持出血。积水？脑疝？

旧**迹

今日公布答案：
诊断：慢性硬膜下出血。
治疗：由于患者长期嗜酒，考虑术后如患者不能配合，可能出现引流管脱出，在出血的可能，后转上级医院下管引流，术后病情稳定，复查CT恢复可。
治疗难点：手术钻孔引流比较简单，术后护理是难点，因为患者比较特殊，他是一个长期嗜酒的，有酒精戒断症状的人，术后很容易拔出引流管，头部不能很好的配合而导致再次出血。

f****6

学习了，真是难为主治大夫了

d****1

很典型的病例！学习了！