警惕！多发性硬化患者**率近乎翻倍

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巴塞罗那——一项新的研究显示，多发性硬化（MS）患者**未遂的几率为一般人群的2倍多，并且实际完成**的比例将近一般人群的2倍。研究结果发表于2015年欧洲MS研究和治疗委员会（ECTRIMS）年会。

这项研究在教育的影响因素方面同样得出了一些有趣的结果。虽然接受高等教育的MS患者与未患MS的同类人群相比**未遂的几率更低，但在实际完成**方面却并非如此。

MS患者应当接受精神疾病筛查，瑞典卡罗林斯卡大学医院的首席研究员Philip Brenner表示。

“由于神经病学家是治疗MS患者的主要人员，他们应当在这些患者日益增长的**和**未遂风险方面有所警觉。”Brenner称，“在临床实践中，精神健康的筛检措施是非常重要的。”

Brenner还指出，抑郁症可能是防止MS患者**最重要的风险调控因素，此外医师应当注意观察患者的人格改变，比如情绪冲动控制的减弱和药物滥用。

**未遂

此前的研究显示，完成**的风险在MS患者人群中是增高的。比如，在一项2001年的瑞典研究中发现，MS患者完成**的比例为一般人群的2.3倍，2006年的一项研究发现该比例为2.12倍。

然而，Brenner指出，对于MS患者**未遂的研究则少得多，这一领域的相关研究只有两项。1998年加拿大的一项针对MS住院患者的研究显示，在MS患者中，**未遂的风险要高出3倍。2011年丹麦的一项研究则显示，在MS患者中，**未遂风险的上升无统计学意义，而Brenner表示，这一项研究可能效力不足。

当前的研究包含了瑞典国家患者登记（Swedish National PatientRegister）和瑞典MS登记（Swedish MS Register）的29,617名MS患者；其中每一例患者匹配了10名从瑞典一般人群中选出的对照者，对照组共296,164人，他们与MS组的年龄、性别及居住地相匹配。

研究者使用故意自体中毒（self-poisoning）或自伤的诊断代码来鉴定**未遂行为，使用瑞典死亡原因登记（Swedish Cause of Deathregister）来鉴定已完成的**行为。研究排除了意图不明确的死亡。

在随访过程中（1968年～2012年），共有423名**未遂的MS患者，发生率为116.5/10万人-年。在对照组中，**未遂发生率为50.8/10万人-年。调整后风险比（HR）为2.18（95%CI，1.94–2.43）。在MS组和对照组中，女性的**未遂风险均比男性高出30%。

根据人口普查数据，研究人员确定了研究对象的教育水平。与预期相同，研究人员发现在MS组和对照组中，最高教育水平（≥14年）人群的**未遂风险为最低。

在随访期间，114名MS患者**死亡，发生率为30.31/10万人-年。在对照组中，发生率为16.8/10万人-年。调整后风险比为1.87（95%CI，1.53 - 2.30）。

Brenner评论，与未患MS的人群相比，**死亡的MS患者选择的**方式没那么暴力——比如选择过量服药，而不是其他手段。“对此我们并未得出一个合理的解释”，他表示。

与**未遂相反，女性完成**的风险比在患者组和对照组均比男性要低。

与对照组相比，18～40岁（2.11）的年轻MS患者风险最高，而在66岁及以上的群体中最低（0.8; 95%CI, 0.45-1.44）。这是有可能的，Brenner表示，在老年人群中**率的下降可以被解释为该群体受身体及认知障碍的影响，因此“情绪更加平稳”。

有趣的是，在受过高等教育的MS患者群体中，完成**的风险并不低，而在受过高等教育的对照组中风险较低。有一项证据是，就抑郁症而言，在成年期发生的不良事件（如被诊断为MS）会抵消社会经济状态的保护效应。“也许在MS方面也是如此”，Brenner推测。

教育的影响

然而，为什么高等教育可以在预防**未遂方面起到效果，而在完成**方面则没有帮助呢？正如Brenner所解释的那样，**未遂者和完成**者是不同的。研究显示了未患MS的**未遂者常常是女性，她们可能患有抑郁之外的其他精神疾病（如边缘型人格障碍）。和那些完成**者相比，她们同样使用了不同的方法以试图**，Brenner表示。“考虑到这样的不同，教育水平在这两组之间的作用存在差异是有可能的，”他说，“但是这需要更进一步的调查研究。”

无论是**未遂还是**成功，这些年来它们的比率都没有很大变化。“在过去的几十年里都没有很明显的减少”，Brenner评论道。

Brenner相信，MS患者的**风险比起某些慢性疾病患者（如类风湿性关节炎）要高。“MS是神经炎性疾病，因此与类风湿性关节炎相比，MS可能与抑郁有着更直接的关系”，他说。Brenner补充，MS病情恶化的不可预知性可能也在增加**风险上起到了作用。