发表主题
论坛首页 推荐主题 主题专辑 爱医培训 爱医杂志 签约作者 荣誉勋章 排行榜 我的主页
查看: 2013|回复: 2

[病例讨论] 皮肤瘢痕癌两例

[复制链接]
发表于 2015-10-31 16:59 | 显示全部楼层 |阅读模式

马上注册,结交更多好友,享用更多功能,让你轻松玩转社区。

您需要 登录 才可以下载或查看,没有帐号?注册

x
不稳定瘢痕可以发生恶变而成为瘢痕癌。近年来,随着医疗卫生事业的发展,临床上瘢痕癌的病例数渐趋增多。本文2例瘢痕癌,均通过手术扩大切除病灶后,应用整张中厚皮片修复创面,效果满意,现报道如下。

病例1:患者女性,44岁,因左大腿烧伤后瘢痕反复瘙痒、破溃3年入院。患者3岁时不慎跌入火炉内烧伤左大腿,在当地中草药治疗2年后创面瘢痕愈合。7岁时左大腿部分瘢痕破溃,换药后愈合,此后遇天气变化时,尤其阴天、冷热交替时即出现明显瘙痒症状。6年前因瘙痒抓挠时瘢痕不慎破溃,自行换药处理,创面反复破溃、结痂,4年前起瘢痕破溃创面渐渐增大,形成外高内低的肉芽创面,创缘微隆,伴有黄色分泌物,3年后进行治疗。

入院后查体:左大腿前外侧可见瘢痕皮肤破溃,大小约7 cm×3 cm,创缘高,中心低,创基为肉芽创面,少许黄色分泌物,无触痛、异味。

辅助检查:鳞状上皮重度不典型增生伴部分癌变;细菌培养示金黄色葡萄球菌。

诊断为:左大腿瘢痕鳞状细胞癌。入院后给予创面换药,第2天全身麻醉后,距创缘4 cm的瘢痕皮肤上开切口,切除病灶,逐层探查彻底切除皮肤、皮下组织、深筋膜及阔筋膜张肌(面积约20 cm×12 cm),未见有肿瘤浸润。

切下的组织行快速冰冻病理检查示:皮肤瘢痕恶性肿瘤,四周皮肤与基底部脂肪纤维组织中均未见肿瘤。腹部取全厚皮(约34 cm×8 cm),用鼓式取皮机反取成中厚皮,打孔后覆盖创面。术后予以注射用氟氯西林纳抗生素抗感染治疗3 d,术后第6、9天拆除敷料换药,植皮区皮片成活良好,皮片下无积血及积脓,表面干燥无明显渗出,术后9 d出院。术后3个月复查,皮片成活良好。术后15个月复查,肿瘤无复发。

病例2:患者男性,62岁,因头皮慢性创面愈合后瘢痕反复破溃2年入院。患者幼时头顶部大面积皮肤破溃,在当地外用药物治疗后痊愈,愈后皮肤斑点样色素脱失,并伴有不同程度斑秃。2年前抓挠头皮时头皮破溃,反复结痂、破溃,破溃面积渐渐增大,无瘙痒、疼痛等症状入院治疗。

入院后查体:头顶部皮肤散在大小不一白斑,其上无毛发生长,头皮质韧,活动度差,中央可见一皮肤破溃,大小约1 cm×0.5 cm,边界不规则,较清楚,无渗出,无压痛。

辅助检查:假上皮瘤样增生;细菌培养示金黄色葡萄球菌。

诊断为:皮肤恶性肿瘤。

入院后第2天行头皮病灶扩大切除(距创缘4 cm),术中见累及部分骨膜、颅骨,用颅骨钻将外露颅骨外层骨皮质剔除,大小约1 cm×1 cm,有新鲜渗血为止。切下的组织行快速冰冻病理检查示:皮肤恶性肿瘤,四周皮肤与基底部脂肪纤维组织中均未见肿瘤。

胸壁取中厚皮(约8 cm×8 cm),将其覆盖创面后,负压封闭引流固定。术后予以注射用盐酸头孢甲肟抗生素抗感染治疗3 d,术后第6天拆除敷料换药,植皮区皮片成活良好。术后病理检查提示:基底细胞癌,弥漫浸及真皮组织,一侧切缘及基底部已切净。建议病灶继续切除,患者及其家属拒绝进一步手术,术后7 d出院。术后3个月复查,皮片成活好。术后15个月复查,肿瘤无复发。

讨论

瘢痕癌是指由各种病因所致的瘢痕组织发生的恶性肿瘤。如发生于深Ⅱ度、Ⅲ度烧伤创面愈后的瘢痕组织,以及各类创伤后创面延期愈合形成的瘢痕组织,还有种痘、毒蛇咬伤、骨髓炎、褥疮、静脉阻塞等慢性创面愈后组织也可引发该肿瘤。其中烧伤所致的瘢痕癌在临床中最为常见,国内外文献对烧伤瘢痕癌的发病率报道不一,其中国内鲁开化等报道烧伤瘢痕癌占烧伤后畸形病例的1.74%,柴家科等报道为0.32%,而国外报道发病率为0.5%~2.0%。

瘢痕癌在临床上多见于以下几种情况,需高度警惕,包括经久不愈的烧伤创面,烧伤瘢痕发生慢性、复发性溃疡,溃疡创面呈多发性,溃疡创面分泌物增多、恶臭、触之易出血等。其确诊仍靠病变组织活检,因病变大小差异大,需多处、多次活检。瘢痕癌的病理生理学改变为瘢痕组织长期破溃、糜烂,迁延不愈,逐渐形成侵蚀性溃疡或菜花样病灶。

瘢痕癌最常发生于四肢的溃疡,头面部次之,躯干发生率最低。男性多见,且成年人和老年人为多。潜伏期的长短与患者受伤时的年龄呈反比,根据潜伏期的长短,可将其分为急性、慢性两种,急性瘢痕癌少见,见于原发病皮损1年内发生的恶变;慢性瘢痕癌较常见,其发生较慢,平均潜伏期为35年。因此,根据病史及临床表现,瘢痕癌的临床诊断一般不难,但其确诊与病理分级仍有待于术后组织病理学检查,病理分型多为鳞状细胞癌与基底细胞癌。

瘢痕癌最有效的治疗手段是病变组织手术扩大切除,本研究中的2例患者就是基于此要求施行的。瘢痕癌病灶扩大切除后局部皮肤组织缺损修复的方法,需根据瘢痕癌类型、部位及范围大小、有无转移或转移程度、皮肤及软组织缺损的情况来制定最佳治疗方案。其中位于功能部位的瘢痕癌在扩大切除后,若有深层组织外露,应尽量选择带有知名血管蒂的筋膜皮瓣或肌皮瓣修复,可尽早功能恢复和减少瘢痕的复发率;若无深层组织外露,局部情况好,亦可采用全厚皮片游离移植,早期功能锻炼,也能恢复良好的肢体功能。但位于踝关节或足背部位的瘢痕癌,如扩大切除后整形修复效果较差,宜行截肢治疗。

病例1因病灶位于非负重、非关节部位,病灶切除后创面中厚皮片植皮较佳。病例2位于头部,患者年龄大,对美观要求不高,首选中厚皮片植皮,但对于对美观要求高的患者,行头皮扩张术既可覆盖创面,又可解决美观问题。

预防瘢痕癌发生的关键是早期阻断瘢痕的形成。对皮肤及软组织深度烧(烫)伤或外伤后,尽早、及时切(削)痂去除深Ⅱ度~Ⅲ度焦痂或扩创去除坏死组织,再行组织修复。对早期处于充血期的增生性瘢痕,一般不宜手术治疗,可通过非手术治疗来抑制瘢痕癌的形成。积极手术治疗中、晚期重度瘢痕挛缩组织,亦可预防瘢痕癌的发生。

在临床工作中应高度重视功能部位深度创面的治疗,凡50岁以上,如瘢痕组织内发生较硬的结节或斑块、经久不愈的溃疡等,且边缘隆起并向四周扩展、增长迅速,应疑为瘢痕癌。尤其对瘢痕破溃产生的经久不愈溃疡,要及时行病理检查确诊。及时手术封闭创面,尽可能去除瘢痕癌的诱发因素,精细的伤口护理,特别是对易受摩擦及破溃反复不愈者积极地处理,是预防瘢痕癌发生的关键。

([根据相关法规进行屏蔽]总参谋部总医院整形美容烧伤修复中心 贾赤宇)

1 展开 喜欢他/她就送朵鲜花吧,赠人玫瑰,手有余香!鲜花排行

  • lz6888+1感谢提供帮助 ,送花香香~~
收到1朵
发表于 2015-10-31 18:49 | 显示全部楼层
疤痕增生恶化,癌变。经历了几个病例。谢谢提供。
发表于 2015-11-2 16:28 | 显示全部楼层

疤痕增生恶化,癌变。谢谢提供。
您需要登录后才可以回帖 登录 | 注册

本版积分规则

Archiver|手机版|关于我们|隐私保护|版权保护|小黑屋|爱爱医 ( 粤ICP备2023094852号 )

GMT+8, 2024-3-28 17:08

Powered by Discuz! X3.1

© 2001-2013 Comsenz Inc.